Nombre:
                                 ( Apellido Paterno, Apellido Materno, Nombre(s) )

Direcci�n:
                                 ( Calle, N�mero, Colonia, C�digo Postal )

Tel�fono:
                        ( C�digo, N�mero )
 

Edad:12 13 14 15  16 17 18 19 20 21 22 23  24 25 26 27 28 29 30 31  32 33 34 35 36 37 38 39  40 41 42 43 44 45 46 47  48 49 50 51 52 53 54 55  56 57 58 59 60 61 62 63  64 65 66 67 68 69 70 71  72 73 74 75 76 77 78 79  80 81 82 83 84 85 86 87  88 89 90 91 92 93 94 95  96 97 98 

Sexo:masculino femenino 

Comentarios: