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HIRSUTISMO

El hirsutismo es el crecimiento excesivo de vello en mujeres, en zonas en las que no suelen tener puesto que son andr�geno-dependientes: labio superior, patillas, barbilla, cuello, areolas mamarias, t�rax, en �rea inmediatamente superior o inferior al ombligo, as� como en ingles, muslos, espalda. Frecuentemente se asocia a acn�, a ca�da de cabello y a irregularidades menstruales.

� CAUSAS

En l�neas generales se puede decir que el aumento de alguno de los esteroides androg�nicos que lleve a un incremento en la concentraci�n de Dihidrotestosterona. En esta situaci�n de hiperandrogenismo, el pelo fino y poco pigmentado, se convierte en grueso y oscuro.

HAY HIRSUTISMO EN:

* EL S�NDROME DEL OVARIO POLIQU�STICO.

Suele comenzar en la pubertad. Aunque se desconoce con precisi�n la causa, la hormona Luteinizante (LH) est� aumentada en proporci�n a la Fol�culo estimulante (FSH), ocasionando falta de desarrollo de los fol�culos ov�ricos, lo que lleva a anovulaci�n cr�nica con fol�culos inmaduros, as� como a producci�n elevada de andr�genos. Cursa con hirsutismo, acn�, falta de menstruaci�n o alteraciones menstruales y esterilidad.

* HIPERTECOSIS OV�RICA.

Es una enfermedad de los ovarios en la que hay proliferaci�n de islas de c�lulas de la teca. A diferencia del Ovario Poliqu�stico, cursa con valores normales de LH y de FSH, pero sin embargo las cifras de andr�genos son mayores.

* HIRSUTISMO IDIOP�TICO O FAMILIAR

Se debe a una sensibilidad aumentada de la piel a los andr�genos, o al incremento de la actividad a nivel cut�neo, de una enzima llamada 5-alfa-reductasa, por propensi�n familiar a tener mayor n�mero de foliculos pilosos por unidad de �rea de piel. Se inicia con la pubertad, siendo normales las menstruaciones, las hormonas circulantes y la fertilidad.

* HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONG�NITA

Est� ocasionada por falta de una de las enzimas necesarias para la s�ntesis de Cortisol, lo que provoca aumento de una hormona hipofisaria, ACTH, que estimula la producci�n de andr�genos suprarenales.

* HIPOTIROIDISMO

Disminuye los niveles de prote�na transportadora de Testosterona, comportando un aumento de Testosterona libre que es la fracci�n activa.

* S�NDROME Y ENFERMEDAD DE CUSHING.

Por aumento en la producci�n de Cortisol

* UTILIZACI�N DE ALGUNOS MEDICAMENTOS.

Sobre todo algunos contraceptivos orales y los corticoides.

� DIAGN�STICO

1.Haciendo una historia cl�nica que permita conocer, la fecha de inicio del crecimiento del pelo, o del acn� o de la ca�da del cabello, as� como la evoluci�n posterior; fecha de la primera menstruaci�n y periodicidad de las siguientes.

2. Haciendo una detenida exploraci�n f�sica para cuantificar la intensidad, longitud y grosor del vello y del cabello, evalu�ndolo por zonas seg�n criterios internacionales.

3. Realizando determinaciones entre el segundo y noveno d�a del ciclo menstrual de las hormonas que puedan estar implicadas, seg�n los datos recabados de la historia cl�nica y de la exploraci�n. En t�rminos generales, suele necesitarse determinaci�n de Testosterona, Dehidroepiandrosterona-sulfato, Androstendiona, 17-Hidroxiprogesterona, Prote�na transportadora de hormonas sexuales, Glucur�nido, Hormona Luteinizante y Foliculo-estimulante.

Ante la sospecha de Hiperplasia Suprarrenal tard�a, convendr� hacer un test de estimulaci�n con ACTH.

� TRATAMIENTO

Los m�s eficaces son los que combinan Estr�genos y un Antiandr�geno, durante un periodo de un a�o.

El antiandr�geno � Espironolactona, Acetato de Ciproterona, Flutamida, etc., se elige dependiendo de la causa del hirsutismo.

Adem�s, las pacientes pueden someterse a los cuidados cosm�ticos que deseen, por razones est�ticas, como depilaci�n l�ser, aunque evidentemente estos procedimientos no solucionan ni total ni parcialmente la causa productora el hirsutismo.

La Hiperplasia suprarrenal tard�a, requiere tratamiento con corticoides de por vida.

� PRON�STICO

En los seis primeros meses de tratamiento no suele percibirse ning�n efecto beneficioso aparente; a partir del sexto mes, el vello se hace m�s fino y corto, y la necesidad de depilaci�n se va espaciando.

En ocasiones se requiere un segundo ciclo a los seis meses de terminar el primer tratamiento con un antiandr�geno de acci�n m�s fuerte e incluso algunas personas precisan un tercer ciclo.