¿Cuál es la mejor técnica para detectar la neuropatía diabética?

Paciente de 64 años con diabetes mellitus tipo 2, de 5 años de evolución, tratado con metformina, bien controlado que acude a consulta para exploración anual de pies.

Elementos de la pregunta

1.  Paciente con diabetes mellitus tipo 2

2.  Intervención: Exploración de la sensibilidad del pie con diapasón de 128 Hz versus  monofilamento 5.07 versus exploración con diapasón + monofilamento

3.  Variables resultado: sensibilidad y especificidad, prevención de ulceras y amputaciones

Términos de búsqueda

"diabetes mellitus" [MESH] AND "neurologic examination"[MESH) AND "Vibration"[MESH] AND "sensitivity and specificity"[MESH]

"diabetes mellitus" [MESH] AND "neurologic examination"[MESH] AND "Vibration"[MESH] AND "randomized controlled trial'E[MESH]

Intervención en estudio: exploración con monofilamento versus exploración con diapasón versus exploración con monofilamento y diapasón. El patrón de oro que se considera es el test de conducción nerviosa y la prevención de ulceras y/o amputaciones

Estudios localizados: Hemos buscado en las bases de datos MEDLINE (1966-Febrero 2002), CINAHL(1982- Febrero 2002), CUIDEN, y Librería Cochrane (CD n⁰ 2 del 2002), en Clinical Evidence, en WEBs de Enfermería basada en la evidencia

  Hemos localizado 8 estudios que valoran el rendimiento diagnostico del monofilamento y diapasón. No encontramos ningún ensayo clínico controlado que evalúe la efectividad de los diferentes métodos de exploración en la prevención de ulcera /y o amputación. De los artículos encontrados, el de Perkins valora 4 métodos (monotilamento, sensibilidad dolorosa supenficial y sensibilidad al diapasón y tiempo de desaparición de la sensación vibratoria) en 478 pacientes. Analiza las curvas ROC , cocientes de probabilidad y sensibilidad y especificidad. Encuentran que los 4 métodos tienen similar rendimiento diagnostico. La combinación de dos de estos métodos, ejemplo diapasón no añade valor al empleo de cada método por separado. Jirkovska et al comparar la capacidad de identificar el pie diabético de 3 métodos, encontrando un mayor rendimiento diagnostico para el monofilamento

Cuestión clave: Tenemos evidencias de la validez del monofilamento y del diapasón como métodos para la detección de neuropatía en los pacientes con diabetes. Cualquiera de ellos podría utilizarse. La combinación de ambos, no tiene valor añadido.

Comentarios: La implicación de estos hallazgos es que el empleo único de cualquiera de estos dos métodos (sensibilidad al monofilamento, sensibilidad vibratoria) nos permite un cribado adecuado de la neuropatía, economizando el tiempo de exploración de la consulta, lo que ayudara a incrementar la factibilidad de su aplicación en la practica clínica habitual. Tal vez por la facilidad de uso, en igualdad de condiciones de validez, o incluso superior en algún estudio, pensamos que el monofilamento puede constituirse en la técnica de elección para el ámbito de atención primaria.

Referencias Bibliográficas

1.  Perkins BA, Zinman B, Olaleve D, Bril v. Simple screening test for peripheral neuropathy in the d¡abetic CIinic. Diabetes care 2002; 24: 250-6

2.  Jirkovska A, Boucek P, Wosková V, Bartos v, Skibova J. Identification of patients at risk for diabetic foot. A comparison of standardized noninvasive testing with routine practice at community diabetes clinics. J Diabetes Compl¡c 2001:15: 63-8.

Autor:

José María Padilla Bellido. Enfermero. ZBS de Camas. Unidad Clínica de Camas

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