EVIDENCIAS ENCONTRADAS
PREGUNTA Nº 1
(Resumen)
Objetivos:
Evaluar la eficacia de diferentes soluciones, uso de distintas presiones de lavado y las técnicas empleadas para la limpieza de heridas con el fin de prevenir la infección y favorecer su curación.
Búsqueda de estrategias :
- Cochrane: ensayos aleatorios de control usando el registro de ensayos controlados.
- Ocho bases de datos.
- Manuales de revistas.
- Bibliografías.
Criterios de selección:
A.- Heridas limpiadas con: - Solución salina.
- Clorhexidina.
- Peróxido de hidrógeno (agua oxigenada). 0000
- Povidona yodada.
B.- Ensayos controlados aleatorios en adultos y niños.
C.- Se excluyen del estudio:
- las heridas a las que se les ha aplicado apósitos.
- soluciones usadas para procedimiento dentales.
- soluciones usadas en las quemaduras.
Medidas de los resultados:
- Tasa de sanar.
- Número de infecciones o niveles de recuento bacteriano.
Resultados principales:
A.- Prevención de infecciones:
- La tasa de infección no varía en las heridas lavadas con agua del grifo, agua caliente, agua hervida, agua destilada, povidona-yodada o suero fisiológico (se necesitan mas estudios para confirmar esto).
- Volumen: el volumen del líquido para lavar las heridas es un criterio importante para reducir el mínimo de infección.
- Presión: la presión de irrigación de 13 psi es eficaz para limpiar las heridas, reduciendo la infección sin causar trauma tisular.
-Técnicas: no hay estudios que comparen las técnicas de limpiado de las heridas como el frotado o el fregado. Las duchas de las heridas post-operatorias no varían la tasa de infecciones, pero aumentan la moral del paciente (aseo=bienestar).
B.- Curación de las heridas:
- La tasa de sanado no varía si se usa uno u otro limpiador.
- No hay diferencia de las heridas que se duchan de las que no, no variando la tasa de sanado.
Conclusiones:
- Se basan en pruebas clínicas disponibles.
- Algunas pruebas se basan en estudios únicos con un tamaño de muestra pequeño.
1. - Adultos/ desgarros/heridas post-operatorias:
El agua del grifo es eficaz para su limpieza.
No obstante la elección de la solución debe de reflejar las preferencias del paciente y una evaluación-económica final.
2. – Aunque se supone que los estudios se han hecho en heridas crónicas, esto habría que confirmarlo (¿y las heridas quirúrgicas?)
3. - Se desecha un estudio con pacientes inmunodepridos por el pequeño tamaño de la muestra.
4. - También se excluyen estudios con niños por el mismo motivo.
5. - El agua calentada o hervida y enfriada es eficaz frente a agua del grifo normal o suero salino.
6. - La povidona-yodada es una solución eficaz para la limpieza de las heridas contaminadas.
7. - Una presión de 13 psi es eficaz para reducir la infección y la inflamación en heridas con desgarros y/o traumáticas, tanto en niños como en adultos.
8. - No existen estudios comparativos para decir que el frotado es mejor que el fregado, y viceversa, en la limpieza de las heridas.
9. - En las heridas post-operatorias, no hay diferencia de infecciones y tasa de sanado entre las heridas que se ducharon (humedad) y las que se mantuvieron secas.
10. - Los pacientes que se ducharon manifiestan un sentimiento de bienestar y de salud relacionado con el aseo.
11. - Aunque se supone que las duchas pueden ser eficaces al limpiar las úlceras y otras heridas crónicas, a falta de investigación, esta técnica debe de usarse con cuidado (posible infección, etc.)
12. - El volumen de líquido usado es una variable crítica para asegurar la limpieza y reducción de la infección.
Tipos de estudios:
Primero se buscó:
- Ensayos Controlados Aleatorizados.
Ante la falta de ellos:
- Estudios comparativos sin Randomización.
- Estudios Cohortes.
- Estudios Control.
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