FERTILIZACIÓN IN VITRO Y TRANSFERENCIA DE
PRE-EMBRIONES
(FIVTE).
La
FIVTE consta de 4 etapas básicas:
Estimulación
ovárica controlada con seguimiento folicular. La estimulación se realiza con
gonadotrofinas (hormonas que estimulan al ovario), para asegurar
la obtención de un número óptimo de ovocitos maduros para el
procedimiento. La cantidad y calidad de los ovocitos obtenidos
mediante el esquema de inducción empleado es uno de los factores
determinantes de las probabilidades de éxito del procedimiento.
Captura
de los ovocitos
directamente del ovario a través de una laparoscopía o por
punción transvaginal dirigida con control ultrasonográfico.
Todo el líquido extraído de los folículos pasa de inmediato al
Laboratorio de Gametos para la identificación y preparación de
los óvulos. La captura por ultrasonido se hace con sedación,
por lo cual a las 2 horas aproximadamente la mujer puede regresar
salir de hospital y al día siguiente volver a sus actividades.
Cultivo
de los ovocitos e inseminación de los mismos en el laboratorio. Una vez preparados los óvulos, éstos se
inseminan en el laboratorio en cajas o tubos de cultivo 2 a 10
horas después de la captura ovular. Cada ovocito se insemina con
100 mil espermatozoides móviles previamente capacitados. Veinte
horas después el personal del Laboratorio monitorea la presencia
de fertilización, ya que no todos los óvulos fertilizan. Al día
siguiente nuevamente se observan las cajas de cultivo para
corroborar el desarrollo de los pre-embriones.
Transferencia
de los pre-embriones al útero a las 48-72 horas después de la captura. La
transferencia se hace cerca del Laboratorio de Gametos: la mujer
está acostada en posición ginecológica, se coloca un espejo
vaginal y se hace un aseo de vagina y cuello de la matriz. No se
necesita anestesia ya que el procedimiento es indoloro. Se cargan
3-4 pre-embriones en un catéter especial el cual se pasa por el
cervix hacia el interior del útero. La paciente se queda
acostada unas 2 horas y posteriormente regresa a su domicilio. Se
sugiere reposo relativo al día siguiente.
Si se han desarrollado más de 4 pre-embriones, se criopreservarán
los que hay en exceso para poderse usar en la misma pareja en
otro ciclo.
El éxito de estos procedimientos estriba principalmente en cinco fases:
Adecuada selección de los casos, con oportuna estrategia para recomendar a cada pareja el procedimiento con mayor probabilidad de éxito;
Disciplina de la pareja para seguir estrictamente las indicaciones del equipo médico;
Estimulación ovárica óptima de acuerdo a los protocolos actuales, ya que se asegura una mayor captura y adecuada madurez ovular;
Abordaje de captura ovular que reúna facilidad de acceso al ovario acorde a la experiencia del operador con una adecuada relación costo/beneficio;
Condiciones óptimas en el laboratorio de gametos tanto para la capacitación espermática como para el reconocimiento y adecuada tipificación de los ovocitos capturados, su cultivo, inseminación y el proporcionar condiciones ambientales idóneas de crecimiento para obtener pre-embriones aptos para la transferencia con adecuadas posibilidades de implantación.
La realización de
algunas fases antes mencionadas puede hacerla cualquier ginecólogo
entrenado en biología de la reproducción, mientras que hay
pocas personas entrenadas para la organización y el correcto
funcionamiento de un Laboratorio de Gametos, que ha sido
reconocido como la piedra angular del éxito. Nuestro grupo además
de implementar condiciones de trabajo eficientes ha sido muy
cuidadoso en instrumentar estrictos y permanentes controles de
calidad.
El éxito de la FIVTE ha sido de aproximadamente un 15-20%.
Biologia
Online 2000
Año 2000 - Colegio Almenar
del Maipo