Il / La  sottoscritt________________________________________________________________________________________________________

residente a__________________________________________________________cap._____________provincia__________________________

via________________________________________________________________n._______________n.telefono___________________________

proprietari/o/a  (1) del cane________________________________________________________________________sesso_________________

di razza_______________________________________________________________iscritto al R.O.I.  (2) ______________________________

data di nascita____________________________allevatore_____________________________________________________________________

Chiede che venga rilasciato il Diploma di Campione Italiano di Lavoro al cane sopradescritto in virtù delle qualifiche ottenute nelle sottoelencate manifestazioni (art. 32/c del Regolamento Generale delle Manifestazioni Canine).
Il Consiglio Direttivo dell’Enci ratificherà la proclamazione a Campione Italiano di Lavoro dei cani che nel corso della loro carriera abbiano ottenuto in manifestazioni riconosciute dall’Enci i seguenti titoli:

- qualifica di almeno Molto Buono ottenuta in una Mostra Speciale o Raduno di razza;
- 3 CAC in prove (per le razze da seguita specializzate sul cinghiale 2 CAC ed 1 Eccellente. Una delle qualifiche dovrà essere conseguita in terreno libero).

Località_______________________________data___________________ (3) __________________________________qualifica______________

Località_______________________________data___________________ (3) __________________________________qualifica______________

Località_______________________________data___________________ (3) __________________________________qualifica______________

Barrare la casella utile:

Mostra Speciale                            Raduno 

Località ___________________________data_________________qualifica______________________Giudice____________________________

Il richiedente dichiara sotto la propria responsabilità che i dati trascritti ed i documenti allegati, ai fini della proclamazione a Campione Italiano di Lavoro del cane sopra menzionato sono veritieri.

Firma del richiedente______________________________________________

(1) - Prima di presentare la pratica, entro 2 mesi dal conseguimento dell’ultimo titolo utile (Regolamento Generale delle
        Manifestazioni Canine, art. 30) verificare di avere effettuato l’eventuale passaggio di proprietà.
(2) - La pratica non può essere presentata senza il numero d’iscrizione al R.O.I. (o R.S.R. solo per le razze Italiane).
(3) - Segnalare il tipo di Prova.

Allegare alla presente copia del pedigree + copia del libretto delle qualifiche sul quale sono riportati i risultati sopra elencati + copia dei CAC.