Tanácsok a fogamzás sikeréért

A szakma azt tartja, hogy véletlenszerű időpontokban végzett (nem halmozott, tehát egy napon 1x) szerelmi együttlétekből átlag minden 16-18. esetben fogan terhesség. Természetesen fogamzásgátlással nem élőknél. Ez így persze nem teljesen korrekt: a valóság, hogy a hazai viszonyok átlagos együttlétei alapján (itt már beleszól, hogy a valóban fogamzóképes napokon egyáltalán tudnak-e együtt lenni?!) másfél-két év alatt általában 'összejön' egy terhesség.

Tehát ne aggódjanak. Amit megtehetnek, ha lehetőség van rá: a feleség egy cikluson át minden reggel megméri az un. ébredési hőmérsékletét (felkelés előtt, ugyanazzal a hőmérővel, ugyanolyan metódussal). Rajzolja ezt föl egy grafikonra: a félidő táján kis csökkenést követően pár nap alatt 37 fokra vagy efölé emelkedik a hőmérséklet és  a vérzés megjövetelekor esik le. Ha így van: megtörtént a normális peteérés, ekkor csak türelem kérdése. A petesejt megtermékenyítésre alkalmas élettartama az ovuláció pillanatától számolva kb. 24 óra. Ez a hőmérséklet felszálló ágának elejére esik. A gyakorlatban a teherbe esést az ezt megelőző 12-14 és a követő 20-24 órában történő együttlétek segítik. A hímivarsejtek életciklusa ettől nagyságrendileg nagyobb és gyakorlatilag az ejakuláció idejében aktiválódnak, ezért ez nem jelent korlátozó tényezőt.

Mivel a mérés naponta egyszer történik, a mindennapokban a leeső hőmérséklet napját követően érdemes aktívan próbálkozni. Célszerű az "éles" időszak előtt pár napot kihagyni az együttlétben, hogy amikor kell, a legéleterősebb sejtek kezdjék meg feladatukat. Sajnos, biztos recept nincs, de jó jel, ha 37 fok körül "fent marad" a hőmérséklet.

A méhnyak nyákja ovuláció előtt jelentősen megszaporodik és nyúlóssá válik. Ha hüvelyi feltárásban mondjuk egy Kerr-tű-szerű (tehát recés-menetes felszínű) eszközt a méhnyakba tolunk, a rátapadó nyák a hüvelybemenetig kihúzhatóan nyúlik. Ez a régi világban az ovuláció idejének jele volt. Maga a tényleges ovuláció ugyanakkor késhet 24-48 órát.

Apró, de nem lényegtelen dolgok: a férjnek tilos a szűk alsónemű és nadrág (pl. szűk farmer), merthogy a herék nem véletlenül vannak testen kívül: kell nekik a hűvösebb. A 37 fok körül tartott spermiumok mozgása károsodik, márpedig ez egy maratoni futóverseny az ő számukra.

Tilos a forró fürdő is: a szokásos 42-45 fokos vízben elég negyed órát eltölteni és legalább egy hétre mozgásképtelen spermiumokat találunk. 

A lelki állapot perdöntő lehet: sem a családi, hivatali traumák, sem a görcsös akarás nem kedvez a fogamzásnak. Háborúkban az asszonyok sokszor nem is menstruáltak, amíg katona férjükről hírt nem kaptak. Volt család, ahol (mint utólag kiderült: a zsarnok) anyós halála vezetett az egyébként egészséges házaspárnál a terhességhez. (No comment, de aktív közreműködés nem javallt!)

Végezetül, ritkán bár, de előfordul, hogy az együttlétek során mikrosérülések keletkeztek és az ondó, mint testidegen anyag ellen immunreakció indult be. Izraeli orvosok tanulmánya szerint ez esetben kb. 6 hónapig csak gumióvszerrel szabad szeretkezni, kínosan vigyázva a spermiumokkal közvetlen kontaktus elkerülésére. Ezalatt az immunválasz kialszik.

Ha ezek betartása fél éven belül nem vezet eredményre, kivizsgálás javasolt.

Ételek, amelyeket ajánlatos fogyasztani

"A Norcolut egy sárgatest hormon, ami semmi mást nem csinál, mint pótolja a ciklus második felére jellemző hormont, és a megvonása után lelökődik a méhnyálkahártya vérzés során. Sajnos semmit nem tesz azért, hogy legyen is peteérés. Erre inkább a petefészek működését magasabb szabályozási szinten való beavatkozással serkentő gyógyszerek (pl. Clostylbegyt) alkalmasak"
/Babanet - rendelő/

Kérdés:
Nemrég jelent meg egy válasz a rendelő rovatban, amely a rubeola témakörét érinti. Amikor terhes lettem, nekem is az volt az első, hogy utánanézzek, hogy voltam-e a rubeolás. Mint kiderült, nem voltam. Mielőtt azonban teljes pánikba estem volna, egy köjálos ismerős megnyugtatott, hogy a 19-20 év alatti korosztály 15 hónapos korában már védőoltás kapott rózsahimlő ellen, és hogy ha valahol rubeola üti fel a fejét, azt azonnal jelenteni kell a járványügyön, magyarul előfordulása elég szórványos. Kérdésem az lenne, hogy ha ez mind igaz, akkor valójában hol és kitől lehet elkapni ezt a betegséget, és milyen gyakran fordul ez elő a terhes nők körében manapság? Kérdezem ezt azért is, mert minden terhességgel foglalkozó könyvben első sorban és kétszer aláhúzva szerepel a rubeola, mint reális és mindennapi veszélyforrás, teljes pánikba ejtve azt a kismamát, aki még nem esett át ezen. Szóval, mi a helyzet rubeola-ügyben?
Válasz:
Azt tudnám válaszolni, hogy minden igaz, amit leírt.
Tehát: a védőoltásoknak köszönhetően a rubeola valóban csak szórványosan
fordulhat ma már elő. Az, hogy ritkán mégis észlelhető, valószínűleg abból
következik. hogy 100%-os sikerrel azért egy védőoltás program sem működik.
De a fontos az, hogy tényleg csak elvétve jelentkezik itt-ott. Abban is teljesen igaza van, hogy, ha egy könyv a rubeola fertőzést. mint mindennapi súlyos veszélyforrást említi, akkor csak indokolatlanul rémiszti meg a kismamákat. Bár azt azért hozzátenném, hogy ebben a helyzetben gyakran minden ok nélkül is komolyan aggódik egy nő, lehet, hogy, ha azt a könyvet valaki nem terhesen olvassa, egyáltalán nem találná ijesztőnek ezeket a mondatokat

Tobben kerdeztek priviben a fogyokurat. . . Egyszerubb igy a forumon. Szoval, tudomanyos magyarazatom nincs, de eddig meg aki vegig csinalta, mindenkinek sikerult fogynia, 8-25 kg-t. (gondolom attol fugg, mennyibol indul az ember. . . ). A fogyikura egyfajta "elvalaszto" kura. 90 napig tart. Minden nap delig csak gyumolcsot lehet enni, utana pedig 4 napos ciklusban a kovetkezoket. 1. nap: un. feherje nap: delben-este hus, vagy tojas, plusz zoldseg vagy salata (olajos ontet nelkul), ezen a napon tejtermeket is lehet enni, de a tobbi napon nem 2. nap: zoldseg nap: deltol csak zoldseget lehet enni (szigoruan fozve, es nem nyersen-de barmit, beleerte a krumplit is, es annyit, amennyit akarsz. . . fel lehet dobni valami finom szosszal. . ) 3. nap un. szenhidrat nap: delben vmi sos teszta (makaroni, pizza, stb. de nem lehet rajta sajt vagy hus! csak szosz meg zoldseg) este vmi edes teszta, azaz suti stb. plussz kotelezoen egy tabla etcsokibol egy sor 4. nap egesz nap csak gyumi, barmekkora mennyisegben Utana kezdodik minden elorol, es ez a negy nap valtakozik 90 napig. Utana barmit lehet enni, de meg 90 napig csak gyumolcsot delig. Kicsit nehezkesnek es furanak tunik, de szerintem szuper, ami az elonye, hogy nem jon vissza az elveszett suly. Az ember vegig nem ehes, talan egyetlen hatranya, hogy foleg a vegefele mar eleg uncsi (pl. hus napon kivansz edeset stb. ). De a siker eddig meg minden altalam ismert esetben garantalt volt. Sok sikert!!!
/kukutyin/

Terhesgondozási protokoll

Kérdés:
17. hetes kismama vagyok. Elég sok kismama ismerőssel a környezetemben. Különböző helyekre járunk terhesgondozásra (vidék, Budapest). Megtenné, hogy megírja melyek azok a vizsgálatok amelyek kötelező jellegűek, esetleg kérhető az elvégzésük... ?
Több helyen, többféle felsorolást láttam. Pld. az AFP-t mindenhol említik, az ultrahangok időpontja eltérő... Vagy nem kell ezt ilyen komolyan venni?

Válasz:
Amit leírhatok, az a vonatkozó jogszabályok, szakmai kézikönyvek alapján az az eljárás, amit Székesfehérváron végzünk. A kiemelés a nyomtatott un. Terhesgondozási protokoll-ból való. Én ezt követelem meg magamtól és munkatársaimtól.

Alapvizsgálatok, amelyek a védőnői tanácsadás keretében minden alkalommal elvégzendőek:
- Testsúlymérés
- Vérnyomásmérés
- Pulzus számlálás
- Haskörfogat mérése
- Symphisis-fundus távolság (SF) mérése aa 20. héttől, illetve a has megtapintása (uterus méret, contractilitás)
- Vizelet vizsgálat (elfogadható gyakorlaat, ha a kismama az előző tanácsadáson kapott beutalóval a tanácsadást megelőző egy héten belül laborban készíttet vizeletet, ennek hiányában a helyszínen tesztcsíkkal, esetleg vegyszerrel el kell végezni a vizsgálatot!)
- Magzati szívhang észlelése (babydoppal már a 12-14. héttől észlelhető); 24 hét után a szívfrekvenciát meg is kell számolni
- Végtagok megtekintése (oedema, varixok))
- Az első találkozás alkalmával meg kell mérni a testmagasságot, a medenceméreteket és meg kell tekinteni az emlőket.
- A szűrő jellegű vércukor vizsgálatokat a protokoll időrendje szerint a védőnő a terhessel egyeztetett helyen és időben végzi el (csak quantitatív meghatározásra alkalmas készülék pl. D-Cont , Exatech használható!)

Az ultrahang szűrések alapelvei

- Az ultrahang szűrővizsgálatok elvégzéséére során a Magyar Szülészeti és Nőgyógyászati Ultrahang Társaság által kiadott protokoll előírása szerint kell eljárni. Ezen belül kiemelendő, hogy szűrést csak a megfelelő MASZNUT jogosítvánnyal rendelkező végezhet, a dokumentálás során a vizsgálatra használt készülék típusát is jelölni kell. A kiszűrt esetek diagnosztikus célú ultrahang vizsgálatát csak nagy tapasztalatú, legalább "B" ka-tegóriás vizsgáló végezhet a célra alkalmas nagyfelbontású készülékkel. A definitív patológiás esetet "C" kategóriás vizsgálóval is véleményeztetni kell.
- Az előírt szűrővizsgálatokon kívül orvoosi indikáció nélkül nem indokolt több ultrahang-vizsgálatot végezni. Indokolt lehet ugyanakkor a szűrés megismétlése, ha pl. magánrendelőben elvégzett vizsgálat dokumentációja hiányos vagy hiányzik, vagy feltételezhető, hogy a készülék nem felel meg a szűrővizsgálatok által támasztott szakmai követelményeknek.
- A 12-14. héten végzett első ultrahang sszűrés során a terminust az anamnesztikus adatokkal egybevetve egyértelműen meg kell határozni, az ultrahanggal megállapított kor a mérvadó; ha későbbi vizsgálatok során ettől lényegi eltérés mutatkozik, azt a fejlődés zavaraként kell megítélni.
A terhességi kort koronggal minden tanácsadáson ki kell számolni és a dokumentációba bejegyezni.
- Az első szűrésnél felmerülő minden malfformatio gyanú esetén indokolt a diagnosztikus célú transvaginalis vizsgálat elvégzése.
- Második ultrahang szűrést az AFP vizsgáálat eredménye birtokában és annak értékelésével együtt kell elvégezni. A leletben a szükséges mértékű részletességgel kell nyilatkozni a felismert rendellenességekről vagy azok gyanújáról, negatív esetben azok hiányáról. Elvárt minden pozitív lelet célzott foto-dokumentálása.
- A 3. és 4. ultrahang szűrés során el keell végezni a rutin flowmetriás vizsgálatot és fel kell kínálni az utolsó hónap során hetente történő elvégzését, alternálva a 38. hét után szintén hetente végzendő kardiotokográfos vizsgálattal (NST). A flowmetria végzése során fokozottan törekedni kell annak rövid időtartamára a magzati ultrahang terhelés csökkentése érdekében.

A terhesség utolsó négy hete egyértelműen fokozott kockázatú időszak, ezért szövődménymentes terhességben sem engedhető meg, hogy  ebben az időszakban a kismama "eltűnjön" a gondozásból. A szükséges látogatások, vizsgálatok gyakoriságát a szakorvos határozza meg, de normál esetben is indokolt legalább hetente a védőnővel történő találkozás, amely során a magzati szívhang, a vérnyomás mérése, oedemák képződésének figyelése elengedhetetlen. Bármely kóros érték esetén sürgősséggel az 5. pontban leírtak szerint kell eljárni, ha a szakorvos azonnali elérhetősége akadályozott, a beteget kórházba kell irányítani.


A terhesgondozás protokollja időrendben

Szövődménymentes terhesség
1. gondozásba vétel során
1.1. nőgyógyászati vizsgálat kolposzkópiával, cytológiával, a mellek vizsgálatával
1.2. "nulladik" ultrahang szűrés a terhesség méhen belüli és élő voltának igazolására
1.3. részletes anamnézis felvétel, rizikótényezők rögzítése és értékelése
1.4. a védőnői tanácsadás alapvizsgálatai
1.5. labor: rutin vérkép (htk, hgb, fvs), ajánlott a thrombocyta, a seFe, TVK meghatározása; vizelet+üledék vizsgálat
1.6. serológia: toxoplasma, HBV, lues
1.7. belgyógyászati (családorvosi) vizsgálatra, első fogászati szűrésre utalás
1.8. regisztrálandó a soron következő vizsgálatok, elsősorban a 12 hetes ultrahang szűrés időpontja

2. A 12. héten első ultrahang szűrés. Célja a magzat életviszonyainak, a terhesség pontos korának megállapítása, durva fejlődési rendellenességek szűrése. Ezen lelet birtokában kell átadni, pontos vizsgálati dátumot megjelölve a betöltött 16. héten esedékes se-AFP, vércsoport, Rh és ellenanyag meghatározásra a beutalókat. (Székesfehérvári betegeknek a CSNK-ban az ultrahang vizsgálat során átadjuk a beutalókat.)

3. A 18. hét körül:
3.1. az AFP lelet birtokában 2. ultrahang szűrés
3.2. első vércukor szűrés (éhgyomri és postprandialis érték {1 zsemle+ 2dl tej} meghatározása. Indokolja, hogy többéves felmérésünk alapján a terhesség indukálta cukoranyag-csere zavarok közel 70 %-a már ekkor kimutatható!
3.3. Beutalás a következő havi tanácsadásra elkészítendő vérkép vizsgálatra.
3.4. A 22. hét körülre célszerű időzíteni a második toxoplasma szűrést, ennek beutalója ekkor átadható.
3.5. Panaszmentes esetben is célszerű belső vizsgálatot végezni a tünetmentes korai cervix inkompetenciák kiszűrésére.

4. A 22-28. hét között a havonkénti terhestanácsadáson a korábban leírt alapvizsgálatokat kell elvégezni. Az orvos megítélése szerint, de legkésőbb az időszak végén panaszmentes esetben is indokolt a hüvelyi vizsgálat elvégzése. Lényeges a terhesség növekedésének regisztrálása (SF), a magzati szívhang ellenőrzése, a testsúlygyarapodás megítélése. Fel kell kérni a kismamát a magzatmozgások figyelésére és számolására. Az időszak elején elvégzett vérkép alapján a szükségessé váló vaspótlás megkezdése; amennyiben a kismama nem szed komplex terhesvitamint, a D-vitamin pótlás megkezdése.
Étrendi diétás tanácsok fontossága ettől az időszaktól külön aláhúzandó!

5. 28-32. hét között
5.1. harmadik ultrahang szűrés flowmetriával egybekötve
5.2. vércsoport szerológia: ellenanyag vizsgálat
5.3. toxoplasma vizsgálat
5.3. második vércukor szűrés (éhgyomri és postprandialis)
5.4. vérkép, vizelet üledék vizsgálat. Célszerű a seFe, TVK vizsgálata is.
5.5. hüvelyi vizsgálat ezt követően a 36. hétig átlag havonta indokolt.

6. 36. héten és ezt követően a szülésig
6.1. negyedik ultrahang szűrés flowmetriával, a lepény állapotának megítélésével
6.2. vérkép, vizelet vizsgálat, postprandialis vércukor ellenőrzése
6.3. hüvelyi vizsgálat (cervix score), a későbbiekben a terminusig ez a jósló fájások, a kismama panaszai és tünetei alapján a szakorvos megítélése szerinti gyakorisággal. Magzatvízcsorgás gyanúja esetén belső vizsgálat és szükség esetén ultrahang végzendő; ha a burokrepedés biztonsággal nem zárható ki, a kismamát haladéktalanul kórházba kell irányítani.
6.4. A 38. héten és azt követően hetente a szülésig NST vizsgálat végzendő, amelyet célszerű alternálva végezni a 36. hét után hetente javasolt flowmetriával.
6.5. A terminusát elért kismamát terhes szakambulanciára kell irányítani, ahol a fentieken kívül az amnioszkópia lehetőségei is adottak.
6.6. Az utolsó négy hétben a védőnő a már leírtak szerint legalább hetente személyesen találkozzon a kismamával: informálódni kell a jósló fájásokról és egyéb jelekről, magzatmozgásokról, magzati szívhangot kell hallgatni, figyelni kell oedémák képződését, vizelet fehérjét nézni és vérnyomást mérni. Ezek a találkozások egyúttal a szülésre és az anyaságra felkészítés utolsó fázisaira is alkalmasak.

Az AFP értékét általában egy viszonyszámmal adják meg. Tudni kell, hogy az anyai vérben mért alfa-fötoprotein koncentráció a terhesség előrehaladtával változik (növekszik), ezért első körben is lényeges, hogy a tömeg/ml-ben megadott értéket milyen terhességi héten mérik. További befolyásoló tényező a kismama folyadéktereinek nagysága (miben oszlik el a lepényen átjutó fehérje...), amit a testsúlyra vetítéssel közelítenek a gyakorlatban. Maga a MoMK érték ezeken felül a nagy tömegeken mért eloszlási görbéhez (Gauss...) is viszonyul. Ezek előrebocsátásával mi magunk a 0,7 és 2,5 közötti MoMk értéket tekintjük normál tartománynak, aminek természetesen nem abszolútak a határai. (a méréshibákra is tekintettel: miért lenne "kórosabb" a 0,69 a 0,70-nél, vagy a 2,51 a 2,50-nél?)
Ami viszont lényeges: a terhességi szűrőprogramon belül az AFP csak egy - meglehetősen kis diagnosztikus biztonságú és értékű - ADAT. Szakmai állásfoglalások szerint is összesen annyit jelent, hogy kórosnak mondott értékei esetén további célzott diagnosztikus vizsgálatokat kell végezni (ultrahang, magzatvíz genetikai vizsgálata, stb.) és ezek eredménye a döntő.

Többször elmondott véleményem: gyakorlati haszna nem áll arányban költségeivel és legtöbbször negatív emocionális hatásaival. Ha rajtam múlna, valószínűleg megszűnne kötelező tömegvizsgálatként.
Dr. Nagy László

Az AFP önmagában egy lelet, annyit ér, mint mondjuk a testsúly. A genetikai, tehát a fejlődési rendellenességeket szűrő programnak egy borzasztó sok fölös idegeskedést okozó kövülete.
Az AFP értékét általában nanogramm/ml-ben szokás megadni, de mivel szintje több tényezőtől is függ, ezért egy átláthatóbb meghatározása terjedt el a terhesszűrésben. A MoMk érték egyrészt a terhesség pontos ultrahangos korához (12. heti ultrahang szűrés fontossága!) és az anya folyadéktereihez (ezt a testsúly megadásával becsüljük ) viszonyítja a magzatban megtermelt és az anyai vérbe átkerült (!) alfa-fötoprotein mennyiségét. Sajnos ez az utóbbi tényező (a folyadéktereket a testsúly alapján modellezik) az egyik nagy bizonytalansági tényező. A MoMk értéket adott terhességi héten 0,7-2,5 között tekintjük a normál tartományba esőnek. A ng/ml-ben megadott AFP érték általában 20-100 ng/ml közé esik.
Tapasztaljuk, hogy az AFP magasabb értéke többször fordul elő olyan esetben, amikor később a magzati fejlődés károsodását (méhen belüli elhalás avagy később a fejlődés visszamaradása = retardáció) észleljük. Nem a magas AFP az ok, az egy jel.
A baba pedig bármilyen AFP érték mellett lehet egészséges.
A méhen belüli diagnosztikában ma a legjobb eredményességű az ultrahang. 
Dr. Nagy László

BABKELENGYE

BABA- ; MAMAKOZMETIKA

KISMAMA

PATIKA

Másik lista...

Mire jó, hogyan mûködik?
 

Ezek a tesztek az ovuláció, magyarul az érett petesejt kiszabadulásának az idõpontjának a megállapítására alkalmasak.
Ezt azért fontos tudni mert a nõ ilyenkor fogamzóképes, ezáltal lehetõvé válik a gyermeknemzésre alkalmas idõpont pontos megállapítása, a biztos gyermekáldás, vagy esetleg annak elkerülése érdekében.
Különösen a meddõség kezelésében kap fontos szerepet ez a vizsgálat.

Mûködése az LH (Luteinizáló Hormon) kimutatásán alapszik. 24-48 órával az ovuláció elõtt hirtelen megnõ ennek a hormonnak a mennyisége a vérben és a vizeletben is. Naponta elvégezve a tesztet láthatóvá válik ez a hirtelen növekedés, amibõl már tudható, hogy a következõ 1-2 nap során történik meg az ovuláció és válik a szervezet fogamzóképessé.
 A teszt vizeletbõl mutatja ki a hormont. A mintát valamilyen pohárba vagy edénybe kell gyûjteni és a tasakban található cseppentõvel cseppegtessen az S-el jelzett lyukba. Ha a teszt (T) vonal erõsebb mint a kontroll (C) akkor a teszt pozitív.

Forgalmazó: Corax Kft.
Gyártó: Morwell Diagnostics GmbH, Svájc

Terhességi tesztek:
A terhesség korai kimutatására.

Terhesség esetén a szervezet egy hCG (humán Chorion Gonadotropin) nevû hormont termel, ami a vérben és a vizeletben egyaránt megjelenik. Az összes terhességi teszt mûködése ennek a hormonnak a kimutatásán alapul.

Milyen korán lehet kimutatni a terhességet?

A hCG hormon a megtermékenyített petesejt beágyazódását követõen kezd el termelõdni. A megtermékenyítés, azaz a petesejt és a hímivarsejt egyesülése, nem biztos, hogy a közösülés napján történik, egy-két nappal késõbb is bekövetkezhet, a beágyazódás legkorábban a megtermékenyüléstõl számított 5. napon esedékes.  Ezért legérzékenyebb teszt sem képes korábban kimutatni a terhességet, mint a 7. nap. Figyelembe véve a bizonytalansági tényezõket, egy normál terhességet a forgalomban lévõ legjobb tesztek ( Corax tesztek is) megbízhatóan a 8-12. naptól tudnak kimutatni.