1. Identificação
 2. Perfil
 3. Queixa principal
 4. História da doença atual
 5. Revisão dos sistemas
 6. História patológica pregressa
 7. História pessoal
 8. História familial
 9. História psico-social

 1. Identificação
 Descrição do paciente: nome, sexo, idade, estado civil, etnia, profissão atual, naturalidade, nacionalidade, residência atual.
 2. Perfil
 Breve descrição do "perfil" do paciente durante a consulta (ansiedade, se veio acompanhado, se por vontade própria...)
 3. Queixa Principal
 A queixa principal (QP) é uma breve descrição do porque o paciente veio ao médico (nas palavras do paciente, se possível).
 4. História da Doença Atual
 A história da doença atual (HDA) é uma descrição cronológica dos problemas do paciente, seguido por uma lista dos “positivos e negativos pertinentes”, que servem para confirmar ou eliminar doenças do diagnóstico diferencial. Se o paciente tem mais de um problema, a HDA é repetida para cada problema.
 5. Revisão dos sistemas
 A revisão dos sistemas (RS) está representada por uma lista dos problemas médicos que não foram citados na HDA.  Uma revisão de todos os sistemas, um por um, deve ser realizado para que não passem desapercebidos sinais ou sintomas do paciente. Ver a tabela.
 6. História Patológica Pregressa
 A história patológica pregressa (HPP) é a descrição do estado geral de saúde, doenças pregressas, acidentes, hospitalizações prévias, cirurgias, alergias, imunizações, uso e abuso de drogas, dieta e hábitos alimentares, padrão do sono, medicações em uso no presente e passado.
 7. História Pessoal
 Na história pessoal (HP) obtemos as informações biográficas (local do nascimento, etnia, onde viveu e onde vive, viagens passadas e recentes), hábitos de vida, educação, história ocupacional, de relacionamentos pessoais e sexual, influências ambientais maléficas e benéficas.
 8. História Familial
 Na história familial (HF) obtemos um resumo da saúde e doenças da família do paciente, vivos e mortos, árvore genealógica e as influências das doenças e mortes no paciente.
 9. História Psico-social
 A história psico-social (HPS) deve abordar : Qual o desenvolvimento psico-social do paciente, seus problemas, dificuldades e facilidades, do ponto de vista do seu relacionamento com a família, no trabalho e na sociedade? Procurar saber o que o paciente pensa da sua doença, quais as suas impressões, aspirações e o que espera desta consulta e do tratamento. É uma oportunidade para conhecer o que pensa da medicina e dos médicos.