Crioglobulinas, Pesquisa,
Dosagem e Classificação de
Valoresreferenciais:
negativo
Material: soro, tubo
sem anticoagulante
Método:
pesquisa: precipitação
a 4ºC
classificação:
imunoeletroforese em gel de agarose, com antisoros específicos quando
a pesquisa for positiva.
dosagem: Método de Lowry
Precauções:
jejum de 8 horas
coletar no intervalo entre as
mamadas para lactentes
as crioglobulinas são
termicamente instáveis, qualquer teste que avalie as crioglobulinas
no sangue deve ser executado imediatamente no local onde o sangue foi coletado
e não podem ser enviados para outro laboratório.
Interpretação:
as crioglobulinas são
proteínas (imunoglobulinas) anormais que formam um precipitado em
baixas temperaturas. Soros contendo crioglobulinas precipitam quando incubados
entre 0 e 4ºC ; este fenômeno é reversível pela
elevação da temperatura a 37ºC.
a crioglobulinemia (crioglobulinas
no sangue) pode ser primária (essencial, causa desconhecida) ou
secundária a doenças linfoproliferativas, doenças
do tecido conjuntivo, doenças auto-imunes, infecções
hepáticas crônicas e infecções agudas ou crônicas.
Mais de 90% das vasculites crioglobulinêmicas estão associadadas
a infecção pelo vírus da hepatite C.
crioglobulinemia positiva nem
sempre indica uma doença clínica.
saber a classificação
normalmente permite ao médico predizer as características
clínicas; saber as características clínicas, permite
deduzir o tipo de crioglobulinemia. Classificação:
-
tipo I - imunoglobulinas monoclonais
(IgM, IgG, IgA, monoclonal de cadeia leve): não são fatores
reumatóides, não ativam o complemento facilmente, pacientes
são assintomáticos até o nível de crioglobulinemia
ser suficientemente alto para causar síndrome de hiperviscosidade;
encontrados geralmente no mieloma, macroglobulinemia de Waldenström,
leucemias, linfomas e etc..
-
tipo II (IgM-IgG, IgG-IgG,
IgA-IgG) e tipo III (IgM-IgG, IgM-IgG-IgA) - imunoglobulinas
policlonais: são fatores reumatóides - anticorpos que
ligam ao fragmento Fc da IgG. Podem ocorrer em pacientes com doenças
de linfoproliferativas, doenças reumáticas e infecções
crônicas. Os tipos II e III freqüentemente apresentam-se como
vasculite,
comumente com púrpura de extremidades,
glomerulonefrites
e neuropatia periférica. É evidente, hoje em dia,
que a maioria dos pacientes diagnosticados como tipo II ou tipo III essencial
têm a doença como resposta imune a hepatite crônica
pelo vírus C.
não utilizar o exame
como screening.
a crioglobulinemia não
tem quase nenhuma das características da doença (síndrome)
por crioaglutininas, com exceção de uma história de
síndrome de Raynaud e IgM elevado em alguns casos, mas sem hemólise.
na doença por crioaglutininas,
a dosagem dos níveis de crioglobulina (Método de Lowry) deve
ser realizada se houver púrpura vascular ou outros achados atípicos,
como elevação da IgM e/ou quando anticorpos contra vírus
da hepatite forem encontrados.
Interferentes:
lipemia, tubos com anticoagulantes,
seringa não esquentada a 37°C, amostra não permanecer
a 37°C até que a coagulação esteja completa, amostra
centrifugada a temperaturas abaixo de 37°C, amostra não
armazenada à 4°C durante 72 horas.
Indicações:
detectar crioglobulinemia em
pacientes com sintomas vasculares semelhantes aos de Raynaud.
diagnóstico e caracterização
de crioglobulinemias.
na doença por crioaglutininas,
quando houver púrpura vascular ou outros achados atípicos,
como elevação da IgM e/ou quando anticorpos contra vírus
da hepatite forem encontrados.
31/02/2002
Arquivo
de Clínica Médica