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NORMAS IRA

NOTA:Estas Normas se encuentran en revisi�n, por un equipo MINSAL-IRA.

INTRODUCCI�N

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la primera causa de morbilidad pedi�trica en los consultorios de atenci�n primaria de todo el pa�s. Esto es especialmente relevante en la Regi�n Metropolitana, correspondiendo a casi un 80% en los meses fr�os y sobre un 47% en el per�odo estival, mereciendo especial referencia el S�ndrome Bronquial Obstructivo (SBO), que representa 1/3 del total de consultas de Atenci�n Primaria en los meses de invierno.

Un adecuado manejo ambulatorio de los episodios agudos de SBO permite evitar hospitalizaciones que conlleven riesgo de enfermar y morir por infecciones nosocomiales, bacterianas o virales, algunas de las cuales son responsables de generar ni�os portadores de secuelas cr�nicas, muchas veces dependientes de ox�geno.

La neumon�a es la primera causa de mortalidad infantil tard�a, dando cuenta del 24% de los decesos en este grupo et�reo. En el 60% de los casos estos fallecimientos ocurren en el domicilio o en el trayecto al hospital. La detecci�n precoz de esta enfermedad puede reducir la mortalidad por IRA.

A fin de enfrentar adecuadamente este grave problema de Salud P�blica, el Ministerio de Salud ha decidido establecer un Programa Unificado de Infecciones Respiratorias Agudas, en el marco del cual ha convocado a un Grupo Normativo de especialistas, representativo de las distintas escuelas cl�nicas, que ha elaborado la presente Norma T�cnica, para ser usada en los establecimientos de Atenci�n Primaria del pa�s.

Considerando que en nuestro pa�s la gran mayor�a de los ni�os con enfermedades respiratorias son atendidos por un m�dico y dada la remota posibilidad de contar en Atenci�n Primaria con estudios de laboratorio y radiol�gicos oportunos, esta norma privilegia el hecho de tomar las decisiones terap�uticas en base a par�metros preferentemente cl�nicos. No obstante la presente actualizaci�n de la Norma Ministerial realizada a principios de la d�cada pasada permite incorporar el conocimiento de algunos nuevos m�todos de estudio de estas enfermedades y propone el uso de f�rmacos efectivos en Atenci�n Primaria.

Es preciso destacar que la utilizaci�n de estas normas, para su mejor aprovechamiento, debe ir necesariamente ligada a un Programa que identifique a los grupos de mayor riesgo priorizando su atenci�n, y eduque a la poblaci�n en la prevenci�n de los factores de riesgo, el reconocimiento y autocuidado de la IRA leve y la consulta oportuna por IRA moderada y severa.
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Resfr�o com�n

Faringoamigdalitis aguda bacteriana

Adenoiditis aguda

Otitis media aguda

Laringitis obstructiva aguda

Bronquitis aguda catarral

Bronquitis aguda obstructiva

Neumon�a

Coqueluche

RESFR�O COM�N
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DEFINICI�N:

Enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiolog�a viral, que se caracteriza por compromiso catarral de v�as a�reas superiores, autolimitada (2 a 5 d�as).

AGENTE ETIOL�GICO:

Rinovirus, Virus Respiratorio Sincicial (VRS), Parainfluenza, Adenovirus (ADV).

CUADRO CL�NICO:

Anamnesis: Inicio repentino, caracterizado por leve compromiso del estado general, obstrucci�n nasal, coriza, estornudos, tos seca escasa y fiebre ausente o baja (hasta 38,5� C rectal). En los menores de un a�o se puede acompa�ar de trastornos de la alimentaci�n y del sue�o.

Examen f�sico: Congesti�n ocular, estridor nasal, rinorrea serosa o mucosa, faringe congestiva.

LABORATORIO:

No requiere.

TRATAMIENTO:

Medidas generales: Aseo nasal con suero fisiol�gico, aspiraci�n nasal suave, evitar exceso de abrigo, fraccionar alimentaci�n en caso necesario, preocuparse de una adecuada ingesta de l�quidos.

Medicamentos:

Paracetamol 10 mg/kg/dosis, cada 6 a 8 horas, v�a oral, en caso de fiebre.
NO USAR ANTIBI�TICOS.
Los descongestionantes est�n contraindicados en los menores de 3 meses.

Instrucciones a la madre:

Control de temperatura 2 veces al d�a, observar caracter�sticas de la respiraci�n, apetito.
Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38�C por m�s de 3 d�as, tos frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultad respiratoria, rechazo de la alimentaci�n. iIndicar control en 48 horas al menor de 3 meses.

COMPLICACIONES:

Sinusitis, otitis media, adenoiditis, bronquitis obstructiva, neumon�a.

EN LOS MENORES DE 3 MESES DEBE BUSCARSE DIRIGIDAMENTE LA PRESENCIA DE TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA.
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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
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DEFINICI�N:

Inflamaci�n de faringe y/o am�gdalas, en ausencia de sintomatolog�a nasal, con o sin exudado. Diagn�stico de excepci�n en menores de 2 a�os.

AGENTE ETIOL�GICO:

El microorganismo m�s frecuente es el Estreptococo b -hemol�tico Grupo A.

CUADRO CL�NICO:

Anamnesis: Inicio brusco, fiebre habitualmente sobre 38,S'C. decaimiento, odinofagia, rinolalia. cefalea, ocasionalmente v�mitos y dolor abdominal

Examen f�sico: Enrojecimiento y aumento de volumen de am�gdalas y paladar blando. Puede haber exudado purulento en am�gdalas y/o petequias en paladar blando. Adenopat�as submaxilares sensibles.

LABORATORIO:

Frente a duda etiol�gica realizar frotis far�ngeo o test de diagn�stico r�pido para Streptococcus (ELISA).

DIAGN�STICO DIFERENCIAL:

Faringoamigdalitis Viral (Adenovirus, Coxsackie).
Mononucleosis infecciosa.
Difteria.
Angina de Vincent (Asociaci�n fusoespirilar)

TRATAMIENTO:

Medidas generales: Reposo mientras dure el per�odo febril, ingesta de l�quidos y alimentos seg�n tolerancia.

Medicamentos:

Paracetamol: 10 mg/kg/dosis. cada 6 horas.
Penicilina Benzatina: CONTRAINDICADA EN EL MENOR DE 2 A�OS.

Menos de 20 Kg.: 600.000 U IM por 1 vez
M�s de 20 kg: 1.200.000 U IM por 1 vez

En caso de alergia a Penicilina o en el menor de 2 a�os: Eritromicina 50 mg/kg/d�a, dividido en 4 dosis, por 10 d�as.

Contactos: Fenoximetil Penicilina 100.000 U/kg/d�a por 5 d�as (a los contactos mayores de 2 a�os de� grupo familiar).

Instrucciones a la madre: Consultar en caso de persistir fiebre alta por m�s de 48 horas desde el inicio de� tratamiento.

COMPLICACIONES:

Absceso periamigdaliano: derivaci�n urgente al Otorrino.
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ADENOIDITIS AGUDA
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DEFINICI�N:

Inflamaci�n aguda del tejido adenoideo, el cual forma parte del anillo linf�tico de Waldeyer y est� ubicado en la pared posterior del rinof�rinx.

AGENTE ETIOL�GICO:

Virus respiratorios, bacterias (Streptococcus Betahemol�tico, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae).

CUADRO CL�NICO:

Anamnesis: Obstrucci�n nasal, coriza, fiebre, voz nasal, tos h�meda. El ni�o mayor relata degluci�n de secreciones.

Examen F�sico: Respiraci�n bucal, descarga posterior mucosa o purulenta.

LABORATORIO:

No requiere

DIAGN�STICO DIFIRENCIAL:

Rinitis al�rgica

TRATAMIENTO:

Medidas Generales: igual que faringoamigdalitis aguda bacteriana.

Medicamentos:

Paracetamol: 10 mg/kg/dosis en caso de fiebre.
Amoxicilina: 50 mg/kg/d�a, dividida cada 8 horas, por7d�as; o
Cotrimoxazol: 6-8 mg/kg/d�a (Trimetoprim) o 40 mg/kg/d�a (Sulfametoxazol), dividido cada 12 horas, por 7 d�as.

Instrucciones a la madre: igual que faringoamigdalitis.

COMPLICACIONES:

Infecci�n de estructuras vecinas (o�do, senos paranasales).
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OTITIS MEDIA AGUDA
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DEFINICI�N:

Inflamaci�n aguda del o�do medio y trompa de Eustaquio, un� o bilateral.

AGENTE ETIOL�GICO:

Virus respiratorios. bacterias (Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae)

CUADRO CL�NICO:

Anamnesis: Otalgia intensa de comienzo brusco, fiebre, irritabilidad (puede ser la �nica manifestaci�n de dolor en el lactante), hipoacusia.

Examen f�sico: Puede haber otorrea serosa, serohem�tica o purulenta.

Otoscop�a: el t�mpano puede estar enrojecido, desastrado, abombado, perforado, inm�vil a la insuflaci�n.

LABORATORIO:

Cultivo de secreci�n �tica en otitis supuradas resistentes a tratamiento habitual.

TRATAMIENTO:

Medidas Generales: Reposo mientras dure la fiebre, calor local, aseo del pabell�n auricular con agua hervida tibia. No taponar el conducto auditivo externo.

Medicamentos:

Paracetamol: 10 mg/kg/dosis m�ximo cada 6 horas, en caso de fiebre y/o dolor.
Amoxicilina: 50 mg/kg/d�a, dividido cada 8 horas, por 10 d�as; o
Cotrimoxazol: 6-8 mg/kg/d�a (Trimetoprim) o 40 mg/kg/d�a (Sulfametoxazol), dividido cada 12 horas, por 10 d�as.

Instrucciones a la madre: Volver a consultar en caso de persistencia de la fiebre y/o de la supuraci�n por m�s de 3 d�as, aparici�n de dolor y aumento de volumen retroauricular o compromiso progresivo del estado general.

Indicar control a la semana de tratamiento y en caso de persistir la hipoacusia por m�s de 3 semanas.

Criterios de Referencia: Enviar a Otorrino frente a 3 � m�s episodios en un a�o, otorrea persistente (m�s de 15 d�as) o hipoacusia por m�s de 3 semanas. Enviar a Servicio de Urgencia en caso de sospecha de mastoiditis o meningitis.
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LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA
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DEFINICI�N:

Inflamaci�n aguda de la laringe que provoca diversos grados de obstrucci�n. Puede comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o regi�n subgl�tica. La edad m�s frecuente de presentaci�n es entre 1 y 5 a�os.

AGENTE ETI�LOGICO:

La etiolog�a m�s frecuente es vira� (Parainfluenza, VRS, ADV, Sarampi�n).

Otras etiolog�as son menos frecuentes: bacterias (Haemophilus influenzae, Corynebacterium difteriae), agentes qu�micos (c�usticos, gases irritantes), agentes f�sicos (gases o l�quidos calientes), alergias (edema angioneur�tico).

CUADRO CL�NICO:

Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evoluci�n r�pida con disfon�a o afon�a, tos disf�nica ("perruna"), estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre habitualmente moderada.

Examen f�sico: Los signos cl�nicos de obstrucci�n lar�ngea deben evaluarse seg�n la siguiente escala:

Grado I:

Disfon�a (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente que se acent�a con el esfuerzo.

Grado II:

Disfon�a (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (regi�n supraesternal, intercostal o subcostal)

Grado III:

Disfon�a (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoraci�n, polipnea), disminuci�n del murmullo pulmonar.

Grado IV: Fase de Agotamiento.

Disfon�a, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis, aparente disminuci�n de la dificultad respiratoria.

LABORATORIO:

No requiere. Retrasa el manejo oportuno.

DIAGN�STICO DIFERENCIAL

En el menor de 3 meses         descartar laringomalacia u otra malformaci�n cong�nita         (anillo vascular, estenosis subgl�tica, etc.)
Laringitis catarral: rinorrea         serosa y disfon�a, sin estridor ni tos disf�nica. S�lo         requiere medidas generales.
Cuerpo extra�o lar�ngeo:         sospecharlo frente a inicio brusco, diurno o en         laringitis de evoluci�n at�pica. Dirigir anamnesis         hacia episodio asf�ctico ("sindrome de         penetraci�n").
Epiglotitis         ("Croup"): inicio brusco, fiebre alta,         compromiso importante del estado general, odinofagia,         sialorrea, epiglotis roja y edematosa. Etiolog�a:         Haemophilus intluenzae.
Laringotraque�tis bacteriana:         entidad grave y poco frecuente caracterizada por         compromiso difuso de v�a a�rea con producci�n de         exudado pseudomembranoso, adherente, que provoca         obstrucci�n progresiva. Etiolog�a: Staphylococcus         aureus, Haemophilus influenzae.
Difteria lar�ngea: a los         signos de obstrucci�n lar�ngea se agrega la presencia         de exudado faringoamigdaliano membranoso y adherente,         adenopat�as del cuello y compromiso del estado general.

TRATAMIENTO:

Grado I:

Observaci�n. Manejo ambulatorio. Antit�rmicos en caso necesario. Indicaci�n expresa de volver a consultar en caso de progresi�n de s�ntomas hacia grado II o III. Instruir a la madre en forma detallada.

Grado II:

Nebulizaci�n con adrenalina rac�mica al 2,25% 0,5 mL en 3.5 mL de SF, durante 10 minutos con flujo de 8 L por minuto. Se puede repetir cada 20 minutos por un m�ximo de 3 veces. (SOLO EN SAPU 0 SERVICIO DE URGENCIA).

Observar durante 2 hrs. Despu�s de la �ltima nebulizaci�n por probable efecto rebote.

Corticoides por v�a parenteral, preferentemente EV: Dexametasona 0,4 mg/kg/dosis o su equivalente en betametasona, metilprednisolona o hidrocortisona (Ver anexo f�rmacos).

Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observaci�n post tratamiento.

Grado III:

Hospitalizaci�n.

Aplicar medidas de grado II si hay demora en el traslado.

Grado IV:

Hospitalizaci�n inmediata.

Traslado con ox�geno e idealmente intubado.

En lugares apartados y ante la imposibilidad de intubaci�n, puede intentarse la instalaci�n transcricoidea de un tr�car grueso.

BRONQUITIS AGUDA CATARRAL
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DEFINICI�N:

Enfermedad de tipo inflamatorio de la mucosa bronquial, generalmente de etiolog�a viral, de evoluci�n benigna y autolimitada.

AGENTE ETIOL�GICO:

Rinovirus, VRS, Parainfluenza, Lnfluenza, Mixovirus, etc.

CUADRO CL�NICO:

Anamnesis: Tos productiva, fiebre ausente o baja, sin compromiso del estado general.

Examen f�sico: Poca signolog�a pulmonar, destaca s�lo la presencia de estertores.

LABORATORIO:

No requiere.

DIAGN�STICO DIFERENCIAL:

Prodromo de sarampi�n u otra enfermedad infecciosa. Bronquitis aguda obstructiva.

TRATAMIENTO

Medidas generales: Adecuada ingesta de l�quidos, alimentaci�n seg�n tolerancia.

Medicamentos: No requiere. No debe usarse mucol�ticos ni antitusivos.

lmtrucciones a la madre: Volver a consultar en caso de fiebre alta, tos parox�stica, sibilancias, polipnea o compromiso del estado general.

COMPLICACIONES

Bronquitis obstructiva
Neumonia

BRONQUITIS AGUDA OBSTRUCTIVA
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DEFINICI�N:

Enfermedad caracterizada por obstrucci�n aguda y reversible de bronquios y bronquiolos (menos de 2 semanas). Generalmente de etiolog�a viral. Se presenta de preferencia en los 2 primeros a�os de la vida.

AGENTE ETIOL�GICO:

VRS, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus, excepcionalmente Mycoplasma. En el menor de 3 meses considerar Chlamydia.

CUADRO CL�NICO:

Anamnesis: Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada, polipnea, sibilancias audibles, dificultad respiratoria y para alimentarse, seg�n el grado de obstrucci�n. En el menor de 3 meses pueden presentarse episodios de apnea.

Examen f�sico: La signolog�a depende del grado de obstrucci�n: taquipnea, retracci�n tor�cica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusi�n, espiraci�n prolongada, sibilancias, roncus, murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos card�acos apagados, descenso de h�gado y bazo, compromiso del estado general, excitaci�n o depresi�n psicomotora.

La gravedad puede ser evaluada mediante la aplicaci�n del Puntaje Cl�nico que se muestra en la figura 1. (Este puntaje es una adaptaci�n nacional del propuesto por Biennan y Pierson - Tal)

FIGURA 1

LABORATORIO:

No requiere. Considerar Radiograf�a de t�rax en sospecha de neumonia.

DIAGN�STICO DIFERENCIAL:

Neumonia.
S�ndrome bronquial obstructivo recurrente reagudizado.
Insuficiencia card�aca.
Cuerpo extra�o en v�a a�rea.

TRATAMIENTO:

Medidas generales: Posici�n semisentada, alimentaci�n fraccionada, ropa ligera, control de la temperatura (Paracetamol 10 mg/kg/dosis en caso de fiebre > 38.5�C).

Medicamentos: El f�rmaco de elecci�n es un un betaagonista por v�a inhalatoria. Se puede administrar en aerosol presurizado en dosis medida con aeroc�mara o mediante nebulizaci�n. Dado que la eficacia de ambas t�cnicas de administraci�n es similar, debe preferirse el aerosol presurizado con aeroc�mara a fin de optimizar los recursos. Las indicaciones dependen de la gravedad de la obstrucci�n bronquial, seg�n el siguiente esquema:

PUNTAJE INICIAL MENOR O IGUAL A 4: Enviar a domicilio con indicaci�n de salbutamol en aerosol, 2 puff cada 6 horas.

PUNTAJE INICIAL 5 y 6: Administrar 2 puff (200 mg) de salbutamol en aerosol presurizado o 1 nebulizaci�n (ver dosis en INSTRUCCIONES DE TRATAMIENTO) y observar por 20 minutos. Si no mejora, o empeora, aplicar el diagrama que se muestra en la figura 2.

PUNTAJE INICIAL MAYOR 0 IGUAL A 7: Aplicar diagrama seg�n figura 2.

FIGURA 2

INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO:

Indicaciones para la administraci�n del beta 2 adren�rgico en aerosol presurizado en dosis medida, con aeroc�mara (este es el m�todo de elecci�n por menores efectos adversos):

Aeroc�mara de 450 mL de         volumen y 15 cm de longitud.
Aplicar la aeroc�mara sobre         boca y nariz, con el ni�o sentado.
Agitar el inhalador         presurizado y usarlo en la posici�n vertical.
Administrar 1 puff, luego         esperar 10 segundos sin retirar la aeroc�mara. Repetir la operaci�n. No importa si el ni�o llora.

Indicaciones para la administraci�n del beta 2 adren�rgico mediante nebulizaciones:

Nebulizador Hudson, con         ox�geno o aire comprimido a un flujo de 6-8 litros por         minuto, medido con fluj�metro compensado.
Usar salbutamol en soluci�n         para nebulizar al 0,5%, en dosis de 0,05 mg/kg/dosis, con         tope de 1 mL y agregar Soluci�n Fisiol�gica hasta         completar 4 mL.
NO DEBE USARSE AGUA DESTILADA
La nebulizaci6n no debe durar         m�s de 10 minutos a fin de evitar cambios en el pH y         osmolaridad de la soluci�n. El exedente que quede en el         nebulizador se elimina.

IIndicaci�n de corticoides:

Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento: Hidrocortisona 10 mg/kg en dosis �nica, preferentemente v�a endovenosa o su equivalente en metilprednisolona o betametasona.
Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento (requirieron corticoide EV): indicar Prednisona 2 mg/kg/d�a, fraccionada cada 12 horas con control m�dico al d�a siguiente. La prednisona puede usarse hasta 5 d�as.
Los corticoides inhalatorios no tienen utilidad en el tratamiento de las crisis obstructivas, pero no deben suspenderse en el ni�o que los est� recibiendo en forma profil�ctica.

Kinesiterapia respiratoria (KTR):

Por no haber unanimidad entre los especialistas sobre la indicaci�n de KTR en la etapa aguda de la obstrucci�n bronquial, la comisi�n normativa ha acordado que su indicaci�n debe ser efectuada por el m�dico en los siguientes casos:

Lactantes que presentan         signolog�a de hipersecreci�n.
Realizar Kinesiterapia         Respiratoria al cabo de la primera hora de tratamiento si en ese momento el puntaje es igual o menor a 7.
Las t�cnicas kin�sicas que deben utilizarse son: bloqueos, compresiones,         descompresiones, vibraciones, tos asistida y aspiraci�n kin�sica.
Est�n expresamente contraindicadas la percusi�n y el "clapping", que pueden agravar el fen�meno de obstrucci�n bronquial.

Instrucciones a la madre:

Todos los ni�os que se traten   seg�n el diagrama de la figura 2 y sean enviados a su         casas deben controlarse al d�a siguiente por m�dico.
Entrenar a la madre en el uso   de la terapia inhalatoria.
Volver a consultar en caso de fiebre alta mantenida por m�s de 24 horas o aumento de         la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y retracci�n tor�cica.

COMPLICACIONES:

�Neumonia.
�Neumot�rax.
�Neumomediastino
�Enfisema subcut�neo.

NEUMONIA

DEFINICI�N:

Es la inflamaci�n aguda del par�nquima pulmonar, producida habitualmente por agentes virales y/o bacterianos. Es aconsejable reemplazar el t�rmino bronconeumonia por el de Neumonia multifocal.

AGENTE ETIOL�GICO:

El espectro etiol�gico infeccioso var�a seg�n la edad del ni�o, de acuerdo con el cuadro siguiente:

FIGURA 3

Deben considerarse tambi�n agentes etiol�gicos no infecciosos: hidrocarburos, aspiraci�n de contenido g�strico y de l�pidos.

En pacientes con inmunodeficiencia, debe considerarse otras etiolog�as infecciosas (Pneumocystis carinii, TBC, etc.).

CUADRO CL�NICO:

Anamnesis: Los s�ntomas m�s comunes son tos, fiebre y dificultad respiratoria. En el ni�o mayor puede haber adem�s puntada de costado, dolor abdominal, v�mitos, calofr�o y expectoraci�n.

En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, polipnea, retracci�n tor�cica, aleteo nasal.

En el menor de 3 meses o en el desnutrido puede haber s�ntomas aislados o poco manifiestos como tos, polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.

Sospechar etiolog�a por Mycoplasma en mayores de 2 a�os, con cuadro de tos parox�stica, buen estado general y concomitancia de otros casos familiares.

Examen f�sico: La signolog�a es variable seg�n la edad.

En el ni�o mayor lo habitual es encontrar signos de condensaci�n pulmonar como matidez, broncofon�a, soplo tubario y crepitaciones.

En el lactante habitualmente no se encuentran los signos de condensaci�n pulmonar descritos, predominando el compromiso de� estado general, polipnea, retracci�n tor�cica.

LABORATORIO:

Radiograf�a de t�rax, Hemograma, VHS.

DIAGN�STICO DIFERENCIAL:

Septicemia y meningitis en el lactante menor.
Apendicitis aguda en el preescolar y escolar.

TRATAMIENTO:

TODO NI�O MENOR DE 3 MESES DEBE HOSPITARSE DE INMEDIATO (riesgo de apnea y paro cardio respiratorio). En los mayores de 3 meses la indicaci�n de hospitalizaci�n depende de la gravedad cl�nica.

Medidas generales: Reposo en cama, adecuada ingesta de l�quidos, alimentaci�n fraccionada seg�n tolerancia, evitar exceso de abrigo.

Medicamentos:

Control de temperatura: Paracetamol 10 mg/kg/dosis, cada 6-8 hrs. en caso de fiebre sobre 38.5�C. Si es necesario puede agregarse medidas f�sicas (ba�o o compresas tibias).

En atenci�n primaria, dada la dificultad de establecer el diagn�stico etiol�gico, viral o bacteriano, todos los ni�os deben tratarse con antibi�ticos:

Amoxicilina: 75-100 mg/kg/d�a (*), fraccionada cada 8 horas, por 10 d�as.

(*)Modificado seg�n consenso de tratamiento para la Neumon�a adquirida en la comunidad
En caso de v�mitos se puede iniciar el tratamiento con Penicilina s�dica 100-200 mil UI/kg/d�a IM, fraccionada cada 12 horas, hasta que se pueda utilizar la v�a oral.
Frente a sospecha de Mycoplasma o Chlamydia: Eritromicina 50 mg/kg/d�a, dividido en 4 dosis o un macr�lido de acci�n prolongada, por 14 d�as.

Instrucciones a la madre: Control m�dico a las 24 horas en el lactante y a las 48 horas en el ni�o mayor. Anticipar el control en caso de presentar signos de agravamiento como fiebre mayor de 40�C, compromiso sensorial, aspecto t�xico, aumento de la polipnea y la retracci�n.

COMPLICACIONES:

Derrame pleural.
Neumot�rax.
Derrame peric�rdico.
Meningitis.
Sepsis.

COQUELUCHE

DEFINICI�N:

Enfermedad infectocontagiosa de etiolog�a bacteriana, que afecta v�a a�rea alta y baja, de curso prolongado y generalmente benigno, aunque de riesgo vital en los primeros meses de la vida. Se identifica por su tos caracter�stica.

AGENTE ETIOL�GICO:

Bordetella pertussis, parapertussis.

CUADRO CL�NICO:

Anamnesis: Se inicia como un cuadro catarral, con tos progresiva, que posteriormente se hace parox�stica, emetizante, de gran intensidad, "con gallito" inspiratorio, que puede provocar cianosis y apnea. La tos puede durar entre 2 y 6 semanas.

Examen f�sico: Congesti�n facial, petequias, hemorragias subconjuntivales, ocasionalmente epistaxis. El examen pulmonar es habitualmente negativo.

LABORATORIO:

Hemograma:Leucocitosis, habitualmente sobre 20.000/mm3 con predominio de linfocitos. Inmunofluorescencia para Bordetella, si se dispone.

DIAGN�STICO DIFERENCIAL:

S�ndrome coqueluchoideo: entidad de caracter�sticas cl�nicas similares, producida por otros agentes etiql�gicos: Adenovirus, Chlamydia, Mycoplasma pneumoniae.

TRATAMIENTO:

HOSPITALIZAR AL MENOR DE 3 MESES (riesgo de apnea y paro cardio respiratorio).

Medidas Generales:Reposo. Alimentaci�n fraccionada e ingesta adecuada de l�quidos.

Medicamentos:Eritromicina: 50 mg/kg/d�a, dividida en 4 dosis, por 14 d�as.

Instrucciones a la madre: Volver a control en caso de aumento de intensidad de los s�ntomas o crisis de apnea. El ni�o puede retornar a Jard�n Infantil o colegio al 5� d�a de tratamiento con Eritromicina, si su estado lo permite.

Contactos: Observar constantemente los s�ntomas respiratorios de todos los expuestos, especialmente los no inmunizados, durante 14 d�as despu�s que se haya interrumpido el contacto, dado que este es el m�ximo de per�odo de incubaci�n. Los contactos menores de 7 a�os, con vacunas al d�a, deben recibir profilaxis con Eritromicina: 40-50 mg/kg/d�a, v�a oral por 14 d�as. Quienes no hayan sido inmunizados o hayan recibido menos de 4 dosis de DPT, deben iniciar o continuar la inmunizaci�n seg�n el calendario nacional.

PROFILAXIS:

Vacunaci�n seg�n esquema nacional.

COMPLICACIONES:

Da�o pulmonar difuso, con bronquiectasia.

Hiperreactividad bronquial.

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ANEXO F�RMACOS

( Se incluyen s�lo presentaciones, dosis y v�as de administraci�n, recomendadas en la presente norma.)

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