Intoxicaci�n es cualquier alteraci�n del funcionamiento normal del organismo producida por la entrada de un t�xico en el mismo, de forma accidental o intencionada.

Intoxicaci�n aguda es la patolog�a inducida por una sustancia extra�a al organismo que se produce tras la absorci�n de una cantidad importante de t�xico, luego de un periodo de latencia corto.

Representan en nuestro pa�s el 2-3% de todas las urgencias hospitalarias. Cifra menor que en CE y EEUU, y se reduce en las zonas rurales, aumentando en las �reas urbanas e industrializadas.
Las v�ctimas de un accidente t�xico:

1. Ni�os: inquietud psicomotora y falta de medidas de seguridad.
2. Ancianos: errores en el manejo de productos que suelen consumir.
3. Problemas psicosociales: intentos de suicidio.

T�xico es toda sustancia ajena al organismo que el cuerpo no la posee habitualmente y que causa el estado de intoxicaci�n.
El efecto t�xico est� condicionado por la concentraci�n de dicho producto en el organismo y otras condiciones:

1. Factores de riesgo de intoxicaci�n: edad, enfermedad previa, anomal�as metab�licas, combinaci�n con otras sustancias...
2. V�as de contacto del organismo con el t�xico: ingesti�n (oral), inhalaci�n (respiratoria), inoculaci�n (v�a IM,SBC,IV...), contacto (v�a t�pica).
3. Agentes t�xicos seg�n edades:
   
   1. Ni�os: medicamentos, productos dom�sticos.
   2. J�venes: sustancias utilizadas con fines psicoestimulantes.
   3. Adultos: alcohol, medicamentos industriales.
   4. Ancianos: medicamentos.

Factores influyentes en el grado de gravedad de la intoxicaci�n: cantidad del t�xico, naturaleza del t�xico y v�a de entrada.
El paso del tiempo hace cambiar el espectro de las intoxicaciones. Hace tres decadas las m�s frecuentes eran las producidas por gases, hoy d�a son las producidas por f�rmacos y sustancias con fines psicoestimulantes.
Los programas de prevenci�n de accidentes t�xicos van encaminados a la formaci�n de la poblaci�n, utilizaci�n de envases de seguridad, identificaci�n de productos peligrosos, control en la presentaci�n de las golosinas...

Las prioridades son iguales a otras enfermedades, teniendo en cuenta su estado general, con independencia del t�xico.

Extremar cuidados con las maniobras que puedan desencadenar reflejo nauseoso y v�mito, para evitar una posible aspiraci�n. Usar en caso necesario la c�nula de Guedel, intubaci�n...
Hay que tener en cuenta que el nivel de consciencia est� deprimido, el reflejo nauseoso aumentado por irritantes del t�xico y las caracter�sticas f�sico-qu�micas del producto.
Siempre que las circunstancias lo permitan, colocar al paciente en posici�n de seguridad.
Debemos garantizar la ventilaci�n de los enfermos. Recibiran altas concentraciones de ox�geno con mascarillas al 40-50%, si ha sido por inhalaci�n. M�s justificado a�n en intoxicaciones por mon�xido de carbono.
Una vez confirmada la TA, FC y adecuada perfusi�n perif�rica: monitorizaci�n de EKG, pruebas sangu�neas rutinarias (bioqu�mica, hematimetr�a...)

Var�a desde la facilidad cuando podemos obtener una muestra, hasta la dificultad que encontramos cuando el paciente no est� en condiciones de aportar informaci�n y se desconocen las causas de la intoxicaci�n.
En gran cantidad de casos se desconoce el agente causal y �ste se intenta identificar a trav�s de la sintomatolog�a que muestra el paciente.
Los efectos de los t�xicos son tan variados que se ordenan en una serie de grupos que muestran unas caracter�sticas comunes.

S�NDROMES T�XICOS:

1. S�ndrome narc�tico
   
   Signos mayores: Depresi�n del nivel de conciencia.
   T�xicos m�s frecuentes: Derivados del opio, sedantes,hipn�ticos.
   
   
2. S�ndrome Atr�pico
   
   Signos mayores: Alucinaciones, sequedad de boca, enrojecimiento de mucosas, midriasis.
   T�xicos m�s frecuentes: Derivados de la "belladona", atrop�nicos.
   
   
3. S�ndrome Muscar�nico
   
   Signos mayores: Sudoraci�n, midriasis, v�mitos, salivaci�n, calambres, fasciculaciones.
   T�xicos mas frecuentes: insecticidas inhibidores de colinesterasa, setas.
   
   
4. S�ndrome extrapiramidal
   
   Signos mayores: Rigidez, temblores, crisis ocul�gira.
   T�xicos m�s frecuentes: clorpogina.

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Evitar absorci�n del t�xico

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Garantizada una v�a a�rea permeable, una ventilaci�n adecuada, una hemodin�mica que asegure la perfusi�n perif�rica y tras la posible identificaci�n del t�xico,nuestro objetivo ser� evitar la absorci�n del t�xico y que contin�e actuando sobre el organismo.
Los t�xicos pueden estar en contacto con el organismo a trav�s de las siguientes v�as: contacto, inhalaci�n, ingesti�n e inoculaci�n.

1. CONTACTO
   Pueden ser m�ltiples sustancias las que se ponen en contacto con la piel, la mayor�a sin causar grandes lesiones.
   Las lesiones m�s frecuentes suelen ser producidas por agentes alcalinos y �cidos.
   
   Lesines t�rmicas, que continuan hasta que no se retira por completo el producto de la superficie de la piel: hay que retirar la ropa contaminada y lavar profundamente con agua, exhaustiva y precozmente posible.
   
   Lesi�n en la mucosa conjuntival, tratandola con lavado continuo ocular, con salino, dejando fluir 1000 ml en 10 minutos, en goteo y con eversi�n de p�rpados.
   
   En intoxicaci�n por insecticidas, se debe retirar toda la ropa, lavar la piel con agua y jab�n y se puede utilizar alcohol para retirar los �ltimos restos de insecticida.
   
   Las lesiones producidas por sustancias c�usticas, se tratan como las quemaduras.
   
   "Siempre tendremos en cuenta tomar precauciones para no resultar contaminados a trav�s del contacto de nuestras manos con el paciente, utilizando las medidas adecuadas."
   
   
2. INHALACI�N
   Las inhalaciones de t�xicos: gases procedentes de un incendio o de otra naturaleza, que afectan al sistema respiratorio y/o por combinaci�n de los gases con la hemoglobina(CO,cianh�drico), dando lugar a hipoxia tisular.
   Siempre se actuar� de la misma forma:
   
   1. Tomar las debidas precauciones para evitar las inhalaciones de gas por parte de los auxiliadores.
      
   2. Retirar a la v�ctima de la fuente productora de gas.
      
   3. Administraci�n de ox�geno de forma inmediata a altas concentraciones;s�lo en caso de un herbicida(Paraquat), no se debe de realizar oxigenoterapia ya que se puede aumentar el efecto t�xico.
   
   La inhalaci�n de gases calientes produce un da�o adicional al t�xico por la lesi�n t�rmica que provoca.
   
   
3. INGESTI�N
   La ingesti�n de la sustancia NO supone de forma inmediata la absorci�n y el comienzo de los efectos t�xicos.
   Esto depender� de: la sustancia, la motilidad intestinal y otras sustancias ingeridas.
   Los procedimientos b�sicos para evitar la absorci�n del t�xico son:
   -Inducir al v�mito.
   -Lavado g�strico.
   -Bloqueo de la absorci�n de las sustancias en la luz intestinal.
   
   
   1. Inducci�n al v�mito.
      No se debe realizar:
      a)Composici�n del t�xico: derivados del petr�leo, �lcalis, �cidos.
      b)Tiempo transcurrido: m�s de 4 horas despu�s de la ingesta del t�xico.
      c)Nivel de conciencia: si est� deprimido, habr� riesgo de broncoaspiraci�n.
      
      Sustancias utilizadas para inducir al v�mito:
      Est�mulos mec�nicos, estimulando la faringe.
      Jarabe de Ipecacuana, de gran eficacia y seguridad. Hay que acompa�arlo de toma de agua. Debe ser utilizada en dosis recomendable, de 1-2 cucharadas. Se puede repetir a los 15-20 minutos una nueva y �ltima dosis.
      Remedio casero, mezcla de vaso de agua con tres cucharadas de jab�n l�quido.
      
      Contraindicaciones de los inductores al v�mito:
      NO utilizar preparaciones: agua tibia, agua y sal, sales de cobres,...que adem�s de su ineficacia provocan hipernatremia.
      NO ingesta abundante de l�quidos para diluir el t�xico, pues aumenta en velocidad el vaciamiento g�strico, pasando las sustancias t�xicas al intestino delgado, donde son inaccesibles.
      EXCEPCI�N : leche en los casos de ingesta de �lcalis o �cidos. La leche contribuye a neutralizar esta sustancia y aunque aumenta la velocidad de vaciamiento g�strico, este tipo de sustancia, donde ejerce sus efectos ca�sticos es a nivel esof�gico o g�strico.
      
      
   2. Lavado g�strico.
      Eliminaci�n de las sustancias t�xicas que se encuentran en la cavidad g�strica por diluci�n en l�quido de lavado y por arrastre mec�nico.
      
      Contraindicaciones:
      
      1. Composici�n del t�xico: derivados del petr�leo,�lcalis y �cidos.
         
      2. Tiempo transcurrido: vaciamiento g�strico a las 4 horas.
         
      3. Nivel de conciencia: si �ste est� deprimido, riesgo de broncoaspiraci�n.
      
      
      Procedimiento:
      Seleccionar material: SNG, gasas, lubricante, jeringa 50 ml,fonendo, soluci�n, cubeta, esparadrapo.
      Posici�n: dec�bito lateral izquierdo: NO favorece el vaciamiento g�strico.
      T�cnica de SNG.
      Cambios posturales para drenar todo el l�quido introducido.
      Soluci�n de lavado: agua tibia o salino.
      Cantidad: en ni�os 10 ml/Kg y en adultos no debe superar los 500 ml.
      Se para cuando el l�quido est� libre de restos.
      Se recoge parte de los restos para su identificaci�n.
      No se retirar� SNG para establecer control.
      
      
   3. Bloqueo de la absorci�n de la luz intestinal.
      Se trata de la utilizaci�n de sustancias que sean capaces de unirse a los t�xicos y convertirlos en inadsorbibles por el intestino.
      
      Carb�n activado:
      Carb�n vegetal sometido a tratamiento f�sico para aumentar la superficie de las part�culas.
      Su acci�n se basa en la superficie y afinidad de muchas sustancias por el carb�n activado, quedando fijadas a �l y obteniendose un compuesto inadsorbible por la mucosa intestinal.
      Dosis: en ni�os de 20-25 gr, en adultos de 50-100 gr.
      Sabor desagradable por boca,por lo que hay que a�adir sorbitol, si se dispone de SNG se introduce por ella.
      Tras la administraci�n de carb�n, no debemos dar ninguna otra sustancia.
      En algunos tipos de intoxicaciones se contin�a administrando peri�dicamente (cada 4 horas durante 24-72 horas) ya que hay sustancias t�xicas que se segregan a la luz intestinal por via biliar.
      
      Aumento de la velocidad del tr�nsito intestinal.
      Se utiliza cuando el t�xico va encapsulado para ser disuelto en el intestino delgado.
      El cat�rtico m�s eficaz es el Sulfato de Magnesio.
   
   
   

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   Eliminaci�n del t�xico

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   Las t�cnicas de eliminaci�n del t�xico de manera r�pida, son utilizadas cuando existen algunos de los criterios que se nombran a continuaci�n:
   -Presencia de alteraciones hemodin�micas o cardiol�gicas severas, manifestaciones neurol�gicas, convulsiones o coma, pesar del tratamiento de sost�n.
   -Cuando la cantidad del t�xico ingerido o medido en plasma se acerca a dosis letal.
   -Cuando la situaci�n cl�nica del paciente se va deteriorando, a pesar de las medidas de soporte intensivas.
   
   
   1. Diuresis forzada:
      Aumentar el flujo del filtrado glomerular mediante la sobrecarga de fluidos y/o diur�ticos osm�ticos.
      Ionizar el t�xico en la luz del t�bulo renal para dificultar su reabsorci�n mediante la variaci�n del pH, alcalinizando en caso de t�xicos �cidos d�biles � acidificando en caso de t�xicos bases d�biles.
      
   2. Hemodi�lisis y hemoperfusi�n.
      
   3. Di�lisis peritoneal.
      
   4. Plasmaf�resis
      
   5. Exanguinotransfusi�n.
   
   
   

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   Mantenimiento de las funciones

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   1. Cuidados respiratorios
      Prevenci�n de la sobreinfecci�n respiratoria:
      Aspiraci�n est�ril de secreciones endotraqueales.
      Lavados con antis�pticos y limpieza orofar�ngea.
      Mantenimiento del bal�n de intubaci�n.
      Cambios posturales en dec�bito o semidec�bito lateral.
      Insuflaciones peri�dicas del doble del volumen tidal(suspiros).
      Recogida peri�dica y cultivo de esputos.
      Mantenimiento de la SNG: evitar broncoaspiraci�n.
      
      
   2. Funci�n cerebral
      El coma es un estado muy frecuente entre los intoxicados. Debemos garantizar la protecci�n de los �rganos que en condiciones normales las funciones cerebrales los mantienen protegidos:
      Ojos: limpieza y uso de l�grimas artificiales.
      Orofaringe: aspiraci�n y limpieza.
      Cambios posturales: evitar el dec�bito.
      Movimientos pasivos de los miembros.
      Sondaje vesical.
      Valoraci�n peri�dica del nivel de conciencia.
      Termorregulaci�n: hipotermia en intoxicaciones, tomas con sondas t�rmicas, ambiente t�rmico neutro.
      
      
   3. Sistema cardiovascular
      Presencia de shock: dependiendo, habr� que restaurar volumen y usar drogas inotr�picas.
      Evaluaci�n cont�nua: monitorizaci�n, accesos venosos en condiciones, registro peri�dico de EKG, diuresis controlada.
   
   
   

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   Utilizaci�n de Ant�dotos

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   Gran parte de los venenos NO tienen ant�doto.
   La base del tratamiento del paciente intoxicado son las medidas tendentes a conservar sus funciones vitales y las dirigidas a favorecer la eliminaci�n del t�xico.
   
   

   ANTIDOTO	DOSIS	SUSTANCIA
   Atropina	1-5 mg /5 min IV	Organofosforados (insecticidas)
   Naloxona	0,4 mg IV (repetir si es necesario)	Opi�ceos
   Vitamina K	10 mg /12 h IM	Cumar�nicos
   Flumacenilo	0,3 mg /min IV (hasta alcanzar 2 mg)	Benzodiacepinas
   Fisostigmina	2 mg en 2 min /30 min (3-4 veces)	Anticolin�rgicos (antihistam�nicos, antidepresivos tric�clicos, fenotiazina, atropina)

   
   
   UTILIZACI�N DEL SERVICIO NACIONAL DE TOXICOLOG�A
   El Servicio Nacional de Toxicolog�a ofrece servicios de consulta telef�nica 24 horas durante los 365 dias del a�o, sobre temas de intoxicaci�n, recomendando tratamientos e informando de composici�n de productos y de los posibles efectos t�xicos.
   
   TEL�FONO DE CONSULTA: 91 562 04 20
   
   
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