SIRS

Todos los seres vivos se encuentran en un medio hostil en el que tienen que defenderse para sobrevivir

Desde Pasteur conocemos una serie de seres, microscópicos que para vivir atacan, al huésped en el que se desarrollan, también conocido que puede haber un aprovechamiento mutuo, si perjuicio alguno.

Pero además de los gérmenes existen otras noxas como: cuerpo extraños, traumatismos agentes físicos externos (frío, calor, radiaciones..) agentes químicos, alteraciones vasculares, reacciones inmunitarias

El hombre y los animales ante esta agresión efectúan una respuesta inespecicifica llamada inflamación.

La inflamación consiste en una serie de reacciones sucesivas o simultaneas: celulares, nerviosas humorales con el fin de detener, neutralizar, destruir al agresor y mantener “la plaza fuerte” libre.

Posteriormente el organismo tratara de reparar los daños producidos.

¡Pero! A veces la respuesta es desproporcionada, patológica, “gol en nuestra propia portería.”

Para denominar la inflamación de un órgano generalmente se emplea el nombre del órgano mas el sufijo –itis gastritis, esofagitis, colitis..

La primera respuesta orgánica es vasulo celular

a) Vaso-constricción de corto tiempo (pocos minutos)

b) Vaso-dilatación progresiva. Dilatación venular y arteriolar con aumento del flujo.

c) Vaso-dilatación pasiva. Remanso, fenómenos tromboticos locales.

Ya por incapacidad continente contenido ya por alteración pared vascular, hay un paso de liquido a los tejidos

1º Bajo en proteínas (menos de 6 gm %) EXUDADO

2º Rico en proteínas ( mas de 6 gm % ) TRASUDADO (comporta alteración de la pared vascular)

El flujo laminar se altera, normalmente el flujo es en laminas la mas central los elementos formes, la mas periférica el plasma al perderse volumen los hematíes circulan y forman conglomerado en la columna central y los leucocito circulan por la periferia

Hay una alteración de la permeabilidad por apertura de los intercelulares del endotelio, los leucocitos marginados pasan al espacio extra celular

Infección generalizada

(Conferencia de Consenso 1992)

Infección presencia de microorganismos con una respuesta inflamatoria

Colonización presencia de microorganismos sin una respuesta inflamatoria

Bacteriemia presencia de microorganismos viables en sangre (hemocultivo positivo)

Endotoxinemia presencia de endotoxina o liposacáridos, fragmentos de pared celular de gran – en sangre

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica SIRS

Respuesta clínica a una amplia variedad de agresiones (infección, quemaduras, traumatismos..)

...Se necesitan dos o más de los siguientes cuatro criterios para hablar de SIRS

- Temperatura. central >38º o < 36º

- Frecuencia cardiaca >90

- Frecuencia respiratoria. >20 PaC02<32

- Recuento leucocitario >12.000 o < 4000 con >10% formas jóvenes

Sepsis: se define como Sepsis SIRS con una infección documentada.

Septicemia enfermedad sistémica producida por la multiplicación de gérmenes en sangre con presencia de ello o de sus toxinas. Este termino se ha propuesto no usarlo pues se presta a confusiones.

Sepsis grave o síndrome séptico La que presenta alteración en la perfusión de algún órgano.

Los signos de hipoperfusión generalizada son:

- Acidosis láctica > 2mmol/l

- Oliguria <30cc/h

- Alteraciones mentales agudas: agitación, confusión, obnubilación.

Hipotensión debida a sepsis: sepsis con presión arterial asistólica <90 o disminución de >40 mm Hg. Co respecto a la basal en ausencia de fallo de la bomba cardiaca.

Shock séptico hipotensión debida a sepsis a pesar de una adecuada expansión del volumen con alteración en la perfusión de algún órgano. Ojo el enfermo puede estar no hipotenso por las aminas presoras pero sigue con alteración en la perfusión.

Síndrome de alteración multi-organíca secundario a sepsis:

La séquela de SIRS / sepsis es la órgano múltiple disfunción síndrome (MODS) que puede definirse como fracaso para mantener la homeostasis sin intervención

Alteración orgánica en un paciente agudo grave, en el que la homeostasis sólo se puede mantener con intervención médica. Se trata de unos signos Y síntomas progresivos, Inter relacionados entre sí en su Patogenia. que conduce al fallo de estos órganos. Esta última situación se denomina fallo multiorgánico

MODS primario es el resultado directo de un insulto bien definido , mientras

MODS secundario no se desarrolla como la respuesta directa al insulto, sino como una consecuencia de una respuesta de anfitrión. MODS se reconoce como unos séquela de SIRS.

Las definiciones anteriores tienen dos grandes, ventajas; en primer lugar permiten un lenguaje común y referido siempre al mismo concepto, en segundo lugar indican una evolución progresiva de la enfermedad séptica y de gravedad. Sin embargo, no han faltado críticas a estas definiciones del Consenso hay que admitir que son mejorables y se modificarán con el tiempo, pero por el momento son muy útiles. Una de las posibilidades es la de añadir la puntuación en uno de los sistemas de clasificación de gravedad, sistema que penaliza las alteraciones clínicas y bioquímicas como el sistema APACHE II