ISQUEMIA
MESENTERICA
AGUDA
1) CONSIDERACIONES GENERALES
1.1)Procesos dentro del Abdomen Agudo,
siempre graves y potencialmente mortales (más 50%). Su
diagnóstico es difícil ya que los pacientes son pauci
sintomáticos hasta estadios evolucionados. Representan el 1-2%
de las urgencias gastrointestinales.
1.2) Tiene dos mecanismos
etiopatogenéticos vasculares fundamentales, que llevan a una
misma lesión: la necrosis isquémica hemorrágica, que
inicialmente asienta en la submucosa y después
se extiende a toda la pared intestinal.
Fig. 1
Fig. 2
1.3) Fisiopatológicamente se
caracteriza por la aparición sucesivas de fases:
2) SINTOMAS Y SIGNO
Fig. 3
Comentarios: (1) de
comienzo. (2) agudo (precoz e intenso) en la embolia arterial,
subagudo (menos intenso, más agresivo) en la trombosis arterial
y venosa, insidioso en la trombosis venosa y en
la IMA no oclusiva.(3) Acompañada de
diarreico.(4)establecimiento progresivo y a veces
coincidentes.(5) puede llevar síndrome letal del
"Compartimento abdominal" caracterizado por colapso
cardiopulmonar, oligoanuria y gran distensión abdominal, que
descompensación por laparotomía inmediata.(6) dolor más agudo
que los anteriores.(7) La contractura abdominal cuando
perforación víscera hueca.(8)Hiper/hipotermia, taquicardia,
hipotensión. (9) Primero hiperdinámica después hipodinámica.
Comentarios:1) anodina en los
primeros estadios presentando abdomen blando que se hace doloroso
en la fase adinámica y peritonítica. A la auscultación:
ausencia de ruidos en la fase de íleo paralítico
generalizado.2) Generalmente más de 20.000.3) La TAC y NMN poco
útiles aunque pueden serlo en la trombosis venosa, en la
detección de engrosamiento de asa y gas portal.4) Gas en asas,
niveles hidroaéreos, liquido entre asas.5) Por proliferación
gérmenes anaerobios.6) Difícil de conseguir habitualmente en
Urgencia.7) Perfusión de Papaverina (30-60 mg). También
inyección de Uroquinasa para trombosis cuando está indicada.
También se deja catéter para tratamiento posterior con
Papaverina en la IMA no oclusiva. 8) Permite identificación
Necrosis Intersticial con el uso Fluoresceína con luz UV. Aunque
no la excluye definitivamente.
Fig. 5
Comentarios: 1) Mientras se llega a diagnóstico
sindrómico y/o etiológico. 2) Solo en las primeras 8 horas, con diagnóstico arteriográfico y a través de catéter de arteriografía. Aún poca experiencia referida.3) Antes resecar asesorarse de la no viabilidad intestinal. Datos difíciles de interpretar. Se basan en Perístasis, color rosado, pulsaciones en el cercano, Eco-Doppler positivo, y valoración de llegada de la fluoresceína observada con la luz U.V., como datos de viabilidad positiva Los casos dudosos recurrir al "Second Loock." 4) No suele ser eficaz. 5) Relaparotomía a las 48 horas y secuencial cada 48 horas hasta que se consiga intestino viable y/o mejoría del cuadro. 6) Si no mejoría clínica en 48 horas y/o aparición de signos peritoníticos.BIBLIOGRAFIA:
MONTGOMERY R A; VEN-BRUX A C; BULKEY C
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