A PLACENTA
A placenta é um orgão fundamental no desenvolvimento do embrião, ela nasce junto com ele, depois que o ovo fecundado se implanta na parede uterina. Mas, só se desenvolve completamente na 16ª semana. Ela fixa-se na parede do útero como uma esponja e tem duas faces: - Face materna ( corion ): Agarrada à parede uterina. - Face fetal ( amnio): Voltada para o feto, ligada a ele pelo cordão umbilical. Na placenta há uma espécie de concentração de vasos sanguíneos que pertencem à mãe e ao feto, porém eles nunca se misturam. A placenta promove trocas fisiológicas entre a mãe e o feto. Sua principal função é fornecer nutrição ( glicose, proteínas, gorduras, vitaminas, sais minerais ) e oxigênio ao feto, atuando como pulmão, rim, intestino, hipófise e parcialmente como fígado e adrenal. Outra função muito importante da placenta é proteger o feto, pois dela saem membranas que formam o saco amniótico ou bolsa das águas, que contem líquido amniótico e envolvem o feto, e produzir hormônios para manter a gravidez como a progesterona e a gonadotrofina coriônica ( HCG ) que se apresenta no sangue e na urina indicando a gravidez. Na placenta há uma espécie de concentração de vasos sanguíneos que pertencem à mãe e ao feto, porém eles nunca se misturam. A placenta pode estar mal localizada ( Placenta Prévia ), ou soltar-se antes do tempo (Descolamento Prematuro de Placenta ).
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA - DPP É o desprendimento precoce de parte ou de toda a placenta que se encontra em posição normal na cavidade uterina. A separação ocorre na área da decídua basal após 20 semanas de gestação e antes do parto. ETIOLOGIA Aproximadamente 1/3 dos bebês nascidos de mulheres com DPP morrem. Mais de 50% dessas mortes resultam do nascimento prematuro ou hipóxia. A causa do DPP é desconhecida. Porém, as mulheres com hipertensão arterial, doenças cardíacas, diabetes, toxemia gravídica ou doença reumatóide, que sofrem traumas e que fazem uso de cocaína tem uma maior probabilidade de ter um DPP.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS A separação pode ser parcial ou total. O sangramento pode ser externo ( pela vagina ) ou ficar retido ( hemorragia retroplacentária ) ou ocorrer as duas situações simultaneamente. Os sintomas dependem do grau de descolamento da placenta e da quantidade de perda sanguínea. Em geral temos: - Sangramento vaginal ( 70% a 80% ), algia abdominal contínua e à palpação. - Sensibilidade uterina e contração. Obs.: A gestante pode não apresentar esses sintomas e estar com DPP silencioso. O sangramento pode resultar em hipovolemia materna ( choque, oligúria, anúria ). O sangramento miometrial extensivo danifica a musculatura uterina. O sangue acumula-se entre a placenta deslocada e a parede uterina, provocando o útero de couvelaire. O útero apresenta-se avermelhado, arroxeado, equimosado e sem contratilidade.
DIAGNÓSTICO Geralmente é confirmado através da ultra-sonografia. Se houver história de traumatismo pode ser necessário laparotomia.
CLASSIFICAÇÃO O DPP é dividido em 3 graus. Essa divisão é feita segundo a gravidade.
TRATAMENTO § Repouso ao leito, exceto quando o sangramento é potencialmente letal, quando o feto apresenta sofrimento ou quando a gestação está próxima do termo; § Monitorização da freqüência cardíaca fetal; § Transfusão sanguínea e reposição do volume de líquido; § Antibióticos ( pela susceptibilidade a infecções causada pela perda sanguínea ); § Uso de corticosteróide para acelerar a maturidade pulmonar fetal; § Reposição de sangue e do volume de líquido; § Parto cesáreo (quando o sangramento persiste ou piora ); § Apoio emocional.
AÇÕES DE ENFERMAGEM § Exame físico; § Verificação constante de sinais vitais; § Cateterismo vesical de demora; § Pulsão venosa em veias calibrosas; § Mensuração do fundo uterino; § Observação constante.
PLACENTA PRÉVIA - PP Placenta Prévia é a implantação da placenta na parte inferior do útero, podendo localizar-se acima do colo do útero ou próximo dele. É uma complicação do segundo trimestre de gravidez, mas que pode ocorrer desde o começo da gravidez. Nesse caso a mulher apresenta sangramento periódico que pode estar associado à posição do corpo e ao esforço que faz. INCIDÊNCIA A PP ocorre em 1 de cada 200 partos. Fatores como multiparidade, idade materna ou cicatrizes uterinas aumentam a incidência de PP. Qualquer movimentação no orifício interno do útero pode provocar descolamento da placenta e sangramento, porque ela possui um tecido extremamente vascularizado.
TIPOS DE PLACENTA PRÉVIA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Sangramento vaginal indolor devido à separação das partes da placenta que estão próximas do orifício interno do útero ou cobrindo-o. DIAGNÓSTICO Através da ultra-sonografia o médico irá diferenciar a PP de um DPP. TRATAMENTO
COMPLICAÇÕES
AÇÕES DE ENFERMAGEM § Exame físico; § Verificação de sinais vitais; § Pulsão venosa; § Observar sinais de choque; § Apoio emocional; § Observação constante.
Referência Bibliográficas:
1. Lowdermilk, Deitra Leonarde; Perry Shannon E.; Bobok, Irene M. O Cuidado em Enfermagem Materna. 5ª Ed., Porto Alegre – Art-Med Editora, 2002. 2. GATTORNO, Escola de Formação Técnica Profissional Rosa. Manual Curricular para Formação do Técnico em Enfermagem, Módulo II, 2ª Ed., 261-268, 2005.
Documento obtidos através do WWW. Músculos Ruth W. Schwartz, M.D. Professor de Ginecologia e Obstetrícia, University of Rochester Problemas de Saúde da Mulher. 29/01/2006 www.msd-brazil.com www.corpohumano.hpg.ig.com.br
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