Markera Dina svar med x i de rutor som stämmer för dig. ( Du kan ha flera x på varje fråga)

1. Var har Du lärt Dig sitta som Du sitter i bilen?
011 o I trafikskolan 012 o Genom egen utprovning
013 o På TV 014 o Via massmedia
015 o Förarutbildning (KörFörLivet) 016 o Via broschyr om sittställning
017 o Annat sätt_________________________________________________________

2 a Har Du inom det sista året fått information om hur Du ska sitta i bilen?
021 o Ja 022 o Nej

2 b Om svaret är Ja, var har Du fått den informationen?
023 o I trafikskolan 024 o Genom egen utprovning
025 o På TV 026 o Via massmedia
027 o Förarutbildning (KörFörLivet) 028 o Via broschyr om sittställning
029 o Annat sätt_________________________________________________________

3. Brukar Du ändra stolinställning om Du använder någon annans bil eller om någon
lånat din bil?
031 o Ja 032 o Nej 033 o Kanske

4 a Har Du inom det sista året fått information om hur Du skall ställa in nackskyddet?
041 o Ja 042 o Nej

4 b Om svaret är Ja, var har Du fått den informationen?
043 o I trafikskolan 044 o Genom egen utprovning
045 o På TV 046 o Via massmedia
047 o Förarutbildning (KörFörLivet) 048 o Via broschyr om sittställning
o Annat sätt_________________________________________________________

5. Hur anser Du att nackskyddet är inställt i den bil Du kör nu?
051 o Alltför högt för mig 052 o Lagom
053 o Alltför lågt för mig
054 Kommentar______________________________________________________________

6. Hur anser Du att stol och ratt är inställda i den bil Du kör nu?
061 o Alltför för nära varandra 062 o På lagom avstånd
063 o Alltför långt från varandra
064 Kommentar______________________________________________________________

7. Att grovjustera sittställningen i den bil Du kör nu anser Du vara:
071 o Snabb och enkel 072 o Långsam och krånglig

8. Om Du vill finjustera sittställningen i den bil Du kör nu:
081 o Är möjligheterna stora 082 o Vet ej 083 o Är möjligheterna små

9. Har Du justerat sittställningen (stol, ratt) efter föregående förare i den bil Du kör nu?
091 o Ja 092 o Nej 093 o Minns ej

10. Har Du justerat nackskyddets inställning efter föregående förare i den bil Du kör nu?
101 o Ja 102 o Nej 103 o Minns ej
104 o Går ej att justera

11. Hur många personer förutom Du själv har kört bilen de senaste 48 timmarna?
111 o Ingen 112 o En 113 o Minst en
114 o Flera 115 o Vet ej


Ifylls av Kör För Livets personal

Datum Reg.nr: Klockslag

Bilmärk