 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| �OCUKLARDA AKUT APEND�S�T |
|
|
| �ZET |
|
|
| Bu �al��mada May�s 1994- May�s1996 tarihleri aras�ndaki iki y�ll�k s�re i�inde hastanemize kar�n a�r�s� nedeniyle ba�vurup akut apandisit �n tan�s� konarak tedavi edilen 303 olgu de�erlendirilmi�tir. |
|
| Olgular�n 175�i erkek 128�i k�z idi. % 29 olguda perforasyon, % 3 olguda plastrone apandisit saptand�. Ameliyat bulgular�na g�re apandisit d��� nedenlerin oran� %1,6 , negatif laparotomi oran� %2,4 olarak bulundu. |
|
| 47 olguda geli�en postoperatif komplikasyonlar�n i�inde birinci s�ray� yara enfeksiyonu al�yordu. Bir olgu sepsis nedeniyle kaybedildi. |
|
| �ocukluk �a��nda g�r�len apendisitlerin i�inde �zellikle 0-2 ya� grubundaki olgularda �ok dikkatli olunmas� ve en ufak bir ��phenin bile �st�ne gidilmesi gereklidir. Tan�da ge� kal�nd��� taktirde geli�ebilecek perforasyonun , morbidite ve mortaliteyi artt�raca�� unutulmamal�d�r. |
|
| Anahtar kelimeler : akut apandisit, �ocukluk �a�� |
|
|
| SUMMARY� |
|
|
| We present 303 cases, treated with preoperative diagnosis of acute appendicitis at our hospital between may 1994-1996. One hundred seventy five cases were male and 128 were female. Laparotomy findings were as follows: 29% perforated appendicitis ,3% periappendiceal abscess ,1,6% surgical disease other than appendicitis. The negative laparotomy rate was 2,4%. |
|
| In 47 cases various postoperative complications have developed. The most common complication was wound infection. One child died because of sepsis. |
|
| The most important thing by appendicitis in childhood is,to make the definitive diagnosis early enough so that appendectomy can be performed before perforation occurs. |
|
| Key words: acute appendicitis, childhood |
|
|
| G�R�� |
|
|
| Apendiks vermiformisin iltihaplanmas� sonucu geli�en akut apendisit , �ocukluk �a��nda da en s�k ameliyat nedenlerinin ba��nda gelir. �ocuklarda tan�n�n erken konabilmesi ve iltihapl� apendiks�in perfore olmadan al�nmas� �nemlidir. |
|
| �lkemizde �ocuk cerrahisi merkezlerinin artmas� �ocuklara y�nelik anestezi ile cerrahi teknik ve tan� y�ntemlerinin geli�mesine paralel olarak morbidite ve mortalitenin belirgin bir �ekilde azald��� bildirilmektedir( 1,2,3 ). |
|
| Bu �al��mada , iki y�ll�k s�re i�inde hastanemizde tedavi edilen akut apendisitli olgular incelenmi� ve literat�r �����nda tart���lm��t�r. |
|
| MATERYAL VE METOT |
|
|
| Hastanemize may�s 1994-1996 tarihleri aras�nda kar�n a�r�s� nedeni ile ba�vuran ve ilk muayenesi sonucu akut apandisit �n tan�s� ile yat�r�lan 303 olgu incelendi. |
|
| Hastalara damar yolu a��ld� ve antibiyotik tedavisine ba�land�. T�m hastalardan ayakta direkt bat�n grafisi (ADBG), tam kan ve tam idrar tetkikleri istendi. ��phede kal�nan durumlarda bunlara ilave olarak bat�n ultrasonografisi (Bat�n-US) yap�ld� ve hastalar 4-8 saatlik aralar ile ayn� doktor taraf�ndan tekrar de�erlendirildi. |
|
| Ameliyatlarda , sa� alt kadran transvers kesi ve g�bek alt� median kesiler kullan�ld�. Akut apandisitlerde 3-4 g�n s�re ile seftriakson, perfore ya da plastrone olgularda ise 7-10 g�n s�reyle seftriakson + aminoglukozid + metranidazol kombinasyonu uyguland�(1,3,4). |
|
| Perfore olgularda bat�n i�i bol serum fizyolojik ile y�kand� ve temizli�inden emin olununca kar�n �n duvar�nda katlar anatomik planda kapat�ld�. Plastrone olgularda ise apandektomi ger�ekle�tirildi ve loja t�p dren yerle�tirildi(1,5,6). Perfore ve plastrone olgularda nazogastrik sonda ve mesane kateterizasyonu yap�ld�. Cilt t�m olgularda primer dikildi. |
|
| SONU�LAR |
|
|
| �al��mam�zdaki 303 olgunun ameliyat sonu�lar� incelendi�inde, 194 olguda akut apandisit , 88 olguda perfore apandisit saptand� (Tablo:1). Dokuz olguda plastrone apandisit mevcuttu. Negatif laparotomiye maruz kalan 12 olgunun 4��nde mezenter lefadenit,3��nde �riner enfeksiyon saptand�. Di�er 5 olgunun patolojileri ; 2 Meckel divertik�liti, 1 ileal duplikasyon ,1 pankreatit, 1 abdominal t�berk�loz idi. |
|
| Akut apandisit saptanan 194 olgunun ya� ve cinsiyetlerine g�re olan da��l�m� tablo 2� de g�sterildi. Ameliyat �ncesi yap�lan tetkik sonucu l�kositoz saptanan olgular�n beyaz k�re de�erleri; akut apandisitlerde ortalama 13 000 /mm3 , perfore olgularda ise ortalama 17 000 /mm3 olarak bulundu. ��phede kal�nan 26 olguya bat�n-US yap�ld�. Ultrason sonu�lar�na g�re ameliyata al�nan bu olgular�n onyedisinde akut apandisit, sekizinde perfore apandisit, ve bir olguda da akut pankreatit saptand�. |
|
| Perfore olgularda k�lt�r al�nmas�na ra�men kar��la��lan teknik zorluklar nedeniyle sa�l�kl� veri toplanamad�. |
|
|
| Postoperatif d�nemde en s�k g�r�len komplikasyon yara enfeksiyonu idi (Tablo:3). 3 ya��ndaki bir olgumuz sepsis nedeniyle kaybedildi. |
|
| Hastanede yat�� s�resi 2 ile 15 g�n aras�nda de�i�mekte olup , akut apandisitlerde ortalama 3,2 g�n plastrone olgularda ise 8,5 g�n olarak saptand�(Tablo:4). |
|
| TARTI?MA |
|
|
| �ocukluk �a��nda en s�k cerrahi giri�im gerektiren patolojilerin ba��nda gelen apandisit, daha �ok okul �a�� d�neminde g�r�lmekle birlikte yenido�an dahil her ya� grubunda ortaya ��kabilir( 2,4,5). |
|
| Bizim �al��mam�zda da akut apandisit saptanan olgular�n %79�u buna uygun olarak 6-15 ya? grubu �ocuklara aitti |
|
|
| �ocuk apandisitleri aras�nda �zellikle 2 ya��n alt�ndakilerde geli�en apandisit ,perforasyon oran�n�n fazla olmas� nedeniyle �nem ta��r. Bu ya� grubunda tan� g��l��� ,apandisitin klasik tablosunun g�r�lmemesi bu oran�n y�ksek olmas�nda b�y�k etkendir( 4,6-9). Bu nedenle ��pheli olgularda apandisitin �nce akla getirilmesi , m�mk�n ise olgunun.bir �ocuk cerrah� ile birlikte de�erlendirilmesi uygun olur Bizim olgular�m�zda ,0-2 ya� aras�nda ameliyat edilen 12 �ocu�un yedisi perfore idi. Ancak be? olgu akut d�nemde yakalanabildi. |
|
| Apandisitin klasik belirtileri aras�nda bulunan sa� alt kadran a�r�s� ,hassasiyet, ate�, bulant�, kusma i�tahs�zl�k olgular�m�z�n b�y�k �o�unlu�unda mevcuttu. |
|
| Her ne kadar l�kositozun olmamas� apendisit varl���n� reddettirmese de ,�zellikle perfore apendisit olgular�nda �nem kazan�r (1,5,8,9,10,11). Bizim olgular�m�z�n yakla��k %80�inde l�kositoz saptanm��t�r. |
|
| Tan� a�amas�nda yard�mc� radyolojik tetkiklerin i�erisinde ADBG ve Bat�n-US say�labilir. Buna ek olarak , eskiden kolon grafileri de yard�mc� tan� y�ntemi olarak kullan�labilmi�tir (12).Olgular�m�z�n ADBG�lerinin de�erlendirilmesinde baz�lar�nda n�bet�i ans imaj�na uyar sa� alt kadranda hava-s�v� seviyesi saptanm��t�r. ��phede kald���m�z olgularda ba�vurdu�umuz Bat�n-US tan� koymam�za anlaml� katk� sa�lam��t�r. |
|
| Olgular�m�zda perforasyon oran� %29 olarak bulunmu�tur. Bu oran literat�rde %19,5 ile %70 aras�nda de�i�mektedir ( 1,3,5,7,8,9).Burada perfore olgularda saptad���m�z bir noktay� vurgulamak istiyoruz : Perfore apandisitlerin b�y�k �o�unlu�unda apendiksin lokalizasyonu subser�z retro�ekal olarak bulunmu�tur. |
|
| De�i�ik serilerde yay�nlanan negatif laparotomi oranlar� %5-%22,1 aras�ndad�r (2,8,9,10). Bizim olgular�m�zda bu oran %2,4 t�r. Plastrone apadisit saptanan olgularda ��l� antibiyotik kombinasyonu e�li�inde beklemeden apadektomi uygulanm��t�r. Bu olgularda dokular�n frajil olmas� nedeni ile �ok dikkatli bir hemostaz uygulanmas�n�n yan� s�ra takip amac�yla loja t�p dren yerle?tirilmi?tir(5,7).T�m olgular�m�zda en s�k g�rd���m�z postoperatif komplikasyon %12 ile yara enfeksiyonu olmu�tur. Ge� kal�nm�� ve septik tabloda gelen 3 ya��ndaki bir olgumuz kaybedilmi�tir. |
|
| Kar�n a�r�s� nedeniyle ba�vuran �ocuklarda a�r�n�n nedeni bulunamam�� ise vaka mutlaka apadisit y�n�nden de�erlendirilmelidir. Yanl�� tan� konmas� , gereksiz bir ameliyata yol a�abilece�i gibi tan�da gecikme nedeniyle apendiksin perfore olmas� tablonun a��rla�mas�na belki de hastan�n kaybedilmesine neden olmaktad�r. B�yle istenmeyen durumlarla kar��la�mamak i�in ��phede kal�nan t�m olgular mutlaka hospitalize edilmeli ,gerekli t�m tetkikler yap�lmal� ve hasta yak�n g�zlem alt�nda tutulmal�d�r. |
|
KAYNAKLARB�y�k�nal C,�skit S, Cerrah A ve ark. �ocuk cerrahisinde akut apendisitin �nemi ve T�rkiye�de yap�lm�� �al��malara toplu bak��. Ulusal Cerrahi Dergisi 1988; 4:27-30.
Erdener A, Bal�k E, Ulman � ve ark. �ocuklarda akut apendisit. Pediatrik Cerrahi Dergisi
|
|
1989; 3:167-169.�zarma�an S, Belgerden S, Altu� K ve ark. �ocuklarda akut apendisit. Ulusal Cerrahi Dergisi 1987; 3: 71-74.
Puri P, O�Donnel B. Appendicitis in infancy. J Ped Surg 1978; 13: 173-175.
Sauer H. Checkliste Kiderchirurgie .2.�berarbeitete Auflage. New York-Stuttgart,George Thieme Verlag, 1992; 133-136.
Cloud DT. Appendicitis. J Ped Surg 1980; 925: 498-500.
Schaerli AF. Komplikationen in der Kinderchirurgie. New York-Stuttgart, George Thieme Verlag, 1991; 137-141.
Stone HH. Bacterial flora of appendicitis in children. J Ped Surg 1976; 11: 37-40.
Ballantine TVN . Appendicitis. Surg Clin North Am 1981; 6: 1111 - 1129.
Bower RJ,Bell MJ. Diagnostic value of the white blood cell count and neutrophyl percentage
|
|
in the evaluation of abdominal pain in children. Surg Gynec Obstet 1981 ; 152: 424-426.Bower RJ, Bell MJ. Controversial aspects of appendicitis management in children.
|
|
| Arch Sur 1981; 116: 885 -887. |
|
|
| 12. Hatch El, Naffis D. Pitfalls in the use of barium enema in early appendicitis in children. |
|
|
| J Ped Surg 1981; 16: 309 -312. |
|
|
|
 |
|