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GOTA |
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Artrite gotosa aguda |
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("�cido �rico") |
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| A artrite gotosa � uma das manifesta��es do excesso de �cido �rico no sangue. Atinge uma articula��o de forma s�bita e com dor muito intensa. Alguns doentes referem que, ocasionalmente, "pressentem" um ataque de gota algumas horas antes por que sentem uma dor mais leve no local. A intensidade da dor � descrita como violenta e acompamha-se de sinais �bvios de inflama��o: no local afectado, incha�o (edema), vermelhid�o (rubor, eritema), calor localizado, extremamente sens�vel � dor. Por vezes existe febre ligeira. Sem tratamento esta situa��o persiste, na sua intensidade m�xima, por 1 ou 2 dias desaparecendo ao longo da semana seguinte. |
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| No primeiro ataque atinge geralmente uma �nica articula��o, frequentemente a do dedo grande do p�, embora possa acontecer que ataque v�rias articula��es ao mesmo tempo, especialmente nas mulheres (depois da menopausa). As articula��es atingidas s�o geralmente as pequenas articula��es, sobretudo dos dedos dos p�s. � raro o atingimento da coluna vertebral. |
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| Os ataques podem ser provocados por qualquer situa��o que aumente ou diminua bruscamente o �cido �rico no sangue. A comidas "pesadas" e o �lcool, bem como alguns medicamentos tamb�m s�o uma causa frequente destes ataques. Os diur�ticos (medicamentos que s�o usados, por exemplo, para baixar a press�o arterial) e at� o alopurinol (utilizado para tratar e prevenir o excesso de �cido �rico) podem tamb�m provocar uma crise de gota. |
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| Nem sempre, as crises de gota se acompanham de valores elevados de �cido �rico no sangue (hiperuricemia). Como se disse atr�s, algumas crises podem ser desencadeadas por factores que fazem baixar bruscamente o �cido �rico. |
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| Algumas pessoas t�m apenas um �nico ataque de gota em toda a sua vida, mas 3/4 dos doentes voltar�o a ter uma segunda crise no espa�o de 2 anos. Os casos graves, quando n�o tratados, evoluem para artrite gotosa cr�nica: os intervalos entre as crises s�o cada vez mais curtos, os ataques duram mais tempo e v�o atingindo mais articula��es. Come�am a aprecer dep�sitos de uratos (sais de �cido �rico) na pele (tofos gotosos) e existe destrui��o das cartilagens nas articula��es, por vezes com deforma��o. |
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| � pena que uma doen�a t�o simples de diagnosticar e tratar com sucesso ainda continue a provocar complica��es em tanta gente. Basta aspirar, com uma agulha fina, o conte�do de uma articula��o e observar ao microsc�pio para se ter o diagn�stico. Mesmo sem microsc�pio, a associa��o de um a ataque "t�pico" de gota, hiperuricemia e resposta r�pida ao tratamento com colchicina pode fazer o diagn�stico (embora seja mais fi�vel o primeiro m�todo). |
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| Uma vez confirmado o diagn�stico a escolha dos medicamentos inclui |
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| > colchicina |
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| > anti-inflamat�rios n�o ester�ides |
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| > injec��o de corticoides na articula��o |
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| A efic�cia destes medicamentos, no tratamento da dor, � semelhante quando usados precocemente. Todos se tornem dolorosamente lentos se usados muito depois do ataque ter come�ado. |
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| A colchicina (comprimidos) � o mais tradicional. Usa-se de hora em hora at� se obter al�vio ou at� os efeitos secund�rios (geralmente diarreia, enj�o e dor de barriga) se manifestarem. Se n�o resultar deve p�r-se em causa a correc��o do diagn�stico. |
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| Os anti-inflamat�rios n�o esteroides s�o usados na dose m�xima tolerada, desde o in�cio, e durante os primeiros 3-4 dias at� que a crise se resolva. � tradicional usar-se a indometacina (indocid �, dolovin �). O seu uso � desaconselhado em pessoas com doen�a ulcerosa activa, insifici�ncia card�aca ou hipertens�o. |
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| Nestes casos pode usar-se a injec��o intra-articular de corticoides. Tamb�m tem sido utilizada a injec��o - intra-muscular - de ACTH (uma hormona envolvida na produ��o de corticoides no nosso corpo). |
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| Depois de ter passado a crise incial o doente fica no per�odo chamado inter-cr�tico, isto �, sem sintomas. Nesta altura � preciso tomar a decis�o de iniciar, ou n�o, o tratamento da hiperuricemia. Afinal � esta anomalia que provocou a crise. |
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| Todos os peritos est�o de acordo que se devem tratar os doentes que tiveram ataques repetidos, os que t�m gota cr�nica ou tofos gotosos e os que t�m, em simult�neo, gota e c�lculos renais ("pedras nos rins"). Alguns acham que basta um �nico ataque para se dever iniciar o tratamento. Outros argumentam que um �nico ataque - que � simples e barato de tratar - n�o constitui indica��o para o in�cio de um tratamento, que possivelmente durar� a vida inteira, e aguardam o aparecimento de uma nova crise antes da decis�o. |
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| O tratamento da hiperuricemia faz-se com alopurinol. Antes de iniciar o tratamento com este tipo de medicamentos - os quaisquer outros que fa�am baixar o �cido �rico no sangue - o doente deve estar completamente livre de todos os sinais de inflama��o e ter iniciado a toma de colchicina profil�tica. A queda brusca dos n�veis de �cido �rico no sangue, ao iniciar o tratamento, pode prolongar ou desencadear uma crise aguda de gota. O objectivo do tratamento � manter o n�veis de �cido �rico abaixo de 5,0 mg/dl (300 umol/L). Se este n�vel for atingido n�o s� paramos o processo de destrui��o das articula��es, como prevenimos o aparecimento de novas crises de gota. Os tofos gotosos na pele tamb�m desaparecer�o. |
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| A altera��o dos h�bitos alimentares � um complemento indispens�vel. Corrigir o excesso de peso, controlar a diabetes, reduzir as gorduras no sangue, reduzir o �lcool e o sal. |
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| O alopurinol, ou o oxipurinol, s�o os medicamentos com maior uso neste problema. Os resultados s�o relativamente r�pidos, com o efeito m�ximo atingido ao fim de 2 semanas. Geralmente pode usar-se numa �nica toma di�ria. |
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| Actualizada em 02 de Janeiro de 2001 |
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