Uniterms: Dental cements; Composite resin; Glass-ionomer cement; Class III restorations.

RESUMO:
  Descreve-se uma técnica inovadora de restauração estética, utilizando-se dois materiais (cimento ionomérico e resina composta) em classe III. São apresentadas as vantagens e implicações que tal procedimento operatório proporciona.
 
Unitermos: Cimentos odontológicos; Resinas compostas; Cimento ionomérico; Restauração de classe III.

Os pacientes tornam-se cada vez mais exigentes no tratamento recebido, principalmente no que concerne as restaurações estéticas. Atualmente o material mais utilizado nas restaurações de dentes anteriores é, indubitavelmente, a resina composta. Porém, sabemos de alguns inconvenientes decorrentes do uso deste material, como: incompatibilidade biológica, adaptação e infiltração marginal na região cervical devido falta de esmalte superficial.
WILSON & KENT¹³, apresentaram um novo material restaurador denominado cimento de ionômero de vidro. Este cimento apresentava solução aquosa de homopolímeros de ácido acrílico, ou co-polímeros e o pó consistia da fusão de misturas de sílica, alumínio, criolita e fluoretos. Os autores salientavam como vantagem: superfície resistente a manchas e ao ataque de ácidos, menos irritante a polpa (em relação ao silicato), e apresentava união às estruturas dentárias. A partir daí este cimento iniciou sua evolução, buscando o aprimoramento de suas propriedades, sendo uma de suas principais desvantagens desde então a opacidade trazendo inconvenientes estéticos. Atualmente, os elementos ativos encontram-se incorporados ao pó que para geleificar é misturado com água destilada. Este aspecto simplifica sobremaneira a manipulação e promove rápida reação de presa. O cimento ionomérico, possui como principais vantagens sobre a maioria dos outros materiais restaurados a adesão à estrutura dentária^{2,5,7,9,13,14} e liberação de flúor para o elemento dentário^3,4,10, abrangendo esta liberação inclusive áreas mais distantes¹².
Buscando "simbiose" entre dois materiais (ionômero de vidro e resina composta fotopolimerizável), McLEAN et alii⁹ descreveram uma técnica interessante, onde associam em uma restauração de classe V o ionômero inteiramente recoberto depois por resina composta. Inspirados neste trabalho, apresentamos um caso clínico utilizando essa técnica, porém em cavidade de classe III.

O paciente apresentava cáries proximais nos dentes 11 e 12 (figura 1A), onde foram realizados preparos cavitários conservadores, restringindo-se somente a remoção do tecido cariado e acabamento das paredes cavitárias (figuras 1B). Lavou-se a cavidade com água de hidróxido de cálcio (figura 1C) e como a cavidade se apresentava profunda protegeu-se a parede axial com cimento de hidróxido de cálcio (figura 1D). Foi aplicado no interior do preparo, ácido cítrico 50% por 10 segundos; este ácido não tem por finalidade promover micro-retenções, mas sim efetuar uma limpeza na cavidade, visto que, o cimento de ionômero de vidro por si só, promove uma reação de quelação com a estrutura dentária aderindo-se à mesma; lavou-se a cavidade abundantemente com jatos de água, secando-se a seguir. O material após manipulado foi levado à cavidade, onde a matriz já se encontrava em posição estabilizada por cunha de madeira. Esta matriz ficou mantida em posição por 5 minutos^1,8,11, protegendo-se a seguir a restauração com verniz convencional. Os excessos grosseiros foram removidos com lâmina de bisturi afiada; assim conclui-se a 1^a parte do procedimento, que foi a restauração da cavidade com cimento ionomérico (Chem Fill II).
A seguir, desgastou-se em forma côncava, superficialmente este cimento de ionômero, com broca esférica (figura 2A) e confeccionou-se um bisel do cavo-superficial nas regiões que apresentavam esmalte suficiente (figura 2B). Este procedimento deve ser realizado com uma ponta diamantada de extremo em forma de chama. O esmalte biselado, as paredes cavitárias internas e a superfície do cimento ionomérico foram condicionados com ácido fosfórico 37% por 1 minuto, lavando-se em seguida abundantemente, com posterior secagem (fig. 2C).
Como mostrado em microscopia e comprovado em testes mecânicos⁹, o condicionamento do cimento, apresenta características semelhantes ao esmalte condicionado e a resina quando sobre esta estrutura condicionada terá retenção efetiva; sendo assim aplicou-se a resina fluída e resina composta fotopolimerizável de maneira convencional (figura 2D). O acabamento final deu-se com discos Sof-Lex.
A tendência atual é que se faça a restauração com cimento ionomérico numa sessão e a restauração com resina composta numa outra sessão de atendimento.

Nos parece um procedimento restaurador extremamente viável, visto que temos numa restauração os principais benefícios do cimento ionomérico (adesão à estrutura dentária e liberação de flúor) associada às excelentes condições estéticas das resinas compostas fotopolimerizáveis.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 

1-	CHARBENEAU, G.T. & BOZELL III, R.R. Clinical evaluation of glass ionomer cement for restoration of cervical erosion. J. Amer. dent., Ass., 98(6): 936, June 1979.
2-	COURY, T.L. et alii. Adhesiveness of glass-ionomer cement, to enamel and dentin laboratory study. Oper. Dent., 7(1):2-6, Jan. 1982.
3-	CRISP, S. et alii. Properties of improved glass-ionomer cements formulations. J. Dent., 3(3):125-30, May 1975.
4-	FORSTEN, L. Fluoride release from a glass ionomer cement. Scand. J. dent. Res., 85(6):503-4, Sept. 1977.
5-	KENT, B.E. et alii. The properties of glass ionomer cement. Brit. dent. J., 135(7):322-6, Oct. 1973.
6-	MCCABE, J.F. et alii. Some properties of a glass ionomer cement. Brit. dent. J., 146(9):279-81, May 1979.
7-	MCLEAN, J.W. & WILSON, A.D. The clinical develation and properties. Aust, dent. J., 22(1):31-6, Feb. 1977.
8-	____________. The clinical development of the glass-ionomer cement. III. Some clinical applications. Aust. dent. J., 22(3): 190-5, June 1977.
9-	MCLEAN, J.W. et alli. The use of glass-ionomer cement in bonding composite resins to dentine. Brit. dent. J., 158(11):410-4, June 1985.
10-	MALDONADO, A. et alii. An in vitro study of certain properties of a glass ionomer cement. J. Amer. dent. Ass., 96(5):785-91, May 1978.
11-	MONDELLI, J. et alii. Restaurações estéticas. São Paulo, Sarvier, 1984. p. 30.
12-	PHILLIPS, R.W. Skinner’s science of dental materials. 8th ed. Philadelphia, Sauders, 1982.
13-	WILSON, A.D. & KENT, B.E. The glass-ionomer cement, a new translucent dental filling material. J. appl. chem. Biotecnol., 21:313, 1971.
14-	____________. A new translucent cement for dentistry. The glass-ionomer cement. Brit. dent. J., 132(4):133-5, Feb. 1972.