A review of literature about the application of fluoride by intophorese was made focalizing the aplication mechanism, ion transportation, histologic and clinical research. The papers showed that fluoride aplication by iontophorese is efficient and security in the hipersensitivity dentin, when used up to one miliampere current. The eletrolit solution preferred was 1% or 2% sodium fluoride and stanous fluoride 2%, 4% our 8%. It was noted that there is just one brazilian made device called Eletrofluor Marcon. This method of treatment of hipersensitivity dentin is more efficient than simple fluo aplication or the sistematic use of tooth paste with dissensitizing products.

UNITERMS: Dentin, sensitivity.

UNITERMOS: Dentina, sensibilidade.

Sem dúvida, um dos grandes problemas encontrados pelo clínico é a hipersensibilidade dentinária, apresentada por um número considerável de pacientes.

As causas da hipersensibilidade são muitas: cáries, superfícies radiculares expostas, erosão cervical, abrasão, hipoplasia, malformações da junção cemento-esmalte, trauma oclusal, patologia pulpar, fraturas e restaurações inadequadas isoladas. Obviamente, muitas destas causas requerem terapia definitiva, tais como restaurações cervicais, endodontia ou mesmo no caso de fraturas severas, extração⁸. Entretanto, quando a dentina exposta sensível existe na ausência de cáries, várias formas de tratamento são propostas, mas nenhuma delas tem se mostrado completamente eficaz. Um agente pode ser benéfico em um caso e falhar em outro⁹.

Dentre os métodos propostos para dessensibilizar a dentina hipersensível tem-se dado ênfase, atualmente, à iontodorese, ou como nós chamamos, a aplicação de flúor por eletroforese. O termo iontoforese é usado nas ciências da saúde para indicar a transferência de íons sob pressão elétrica para a superfície do corpo para fins terapêuticos⁴. No nosso caso, seria a penetração de íons flúor na estrutura dental, especificamente na dentina hipersensível, para dessensibilizá-la.

Apesar do mecanismo da dessensibilização esta ainda no campo das hipóteses^1,4,10, sabe-se que o método tem se mostrado o mais eficaz^2,4,6,8,12, na maioria das vezes com apenas uma aplicação¹⁴. É um procedimento extremamente simples, não causa injúria à polpa quando se usa o eletrodo e a miliamperagem corretas^10,16 e não causa desconforto para o paciente.

Serão relatadas as publicações mais expressivas sobre o assunto e será descrita a técnica de aplicação do fluoreto por eletroforese.
 

O dessensibilizador ideal para a dentina proposto por GROSSMAN⁵, seria aquele cuja técnica de aplicação ou material utilizado apresentasse as seguintes condições: não ser irritante para a polpa, ser relativamente indolor e de fácil aplicação, ter ação rápida e permanente, ser eficaz e não causar descoloração dental.

Dos agentes dessensibilizantes ou métodos atualmente em uso nenhum satisfaz o ideal porém a terapia do fluoreto associado a uma corrente elétrica (flúor por eletroforese), parece ser o método mais promissor⁴.

2.1. Mecanismo de ação do flúor por eletroforese

O mecanismo exato através do qual o flúor aplicado com uma corrente elétrica, produz a dessensibilização da dentina, não é ainda conhecido. Isto certamente ocorrerá quando se conhecer o mecanismo da sensibilidade dentinária. Várias hipóteses já foram levantadas:
LEFKOWITZ et alii¹⁰, relataram que a dentina reparadora formada após a aplicação da corrente elétrica é a responsável pela dessensibilização dentinária, por impedir a passagem de estímulos da dentina para o polpa.
Uma segunda explicação possível, levantada por GANGAROSA et alii⁴, é de que a corrente elétrica produz parestesia, alterando os mecanismos sensores da condução da dor.
Uma terceira hipótese é a defendida por BRANNSTROM & ASTRON¹ e corroborada por WILSON et alii¹⁹, onde a concentração de íons de fluoreto de cálcio nos túbulos dentinários pode ser aumentada pela iontoforese e este bloquear os estímulos indutores da dor.

2.2. Pesquisa sobre o transporte de íons

SAUSEN¹⁸, demonstrou a eficácia da iontoforese em elevar a concentração de íons exógenos no interior dos túbulos dentinários. Observou ainda extrema sensibilidade da polpa à eletricidade e vacuolização intra-celular de odontoblastos nas extremidades dos tubos condutores quando ele aplicava uma corrente maior do que um miliampere.
Num trabalho "in vitro" STOWEL¹⁵, observou a penetração de radioiodeto para a parede pulpar dentro de uma hora, após a aplicação de 1,5 volts, à superfície externa do dente com o eletrodo negativo. Sob condições idênticas, porém sem aplicação da corrente elétrica a penetração demorava pelo menos seis horas. Nenhuma penetração do flúor foi detectada quando ele aplicava a carga positiva à superfície dental.
No intuito de verificar se ocorre uma maior ingestão de flúor à dentina quando a aplicação é feita com o eletrofúor, comparado à aplicação de flúor sem a corrente elétrica, ZADOK et alii²⁰ e WILSON et alii¹⁹ relataram que seus resultados foram conclusivos: as concentrações de fluoreto na superfície e camadas sub-superficiais dos dentes tratados com o eletroflúor eram significantemente mais elevadas do que as tratadas topicamente.

2.3. Pesquisas histológicas

LEFKOWITZ et alii¹⁰, interessados na resposta pulpar e no mecanismo de dessensibilização depois da aplicação de flúor por eletroforese, concluiram que a corrente elétrica usada com fluoreto ou saliva como eletrólitos, induz à formação de dentina reparadora sem causar dano pulpar permanente. A dentina formada inibe a passagem de estímulos à polpa.
Ao aplicar flúor por eletroforese na dentina recém cortada, SCOTT¹⁶ observou que a corrente elétrica pode danificar os odontoblastos. Para não causar injúria à polpa, deve-se aplicar não mais que um miliampere de eletricidade por um minuto.

2.4. Pesquisas clínicas

MANNING¹², apresentou um aparelho energizado por bateria para aplicar corrente aos dentes. O eletrodo aplicado ao dente sensível para ajudar a penetração do fluoreto na dentina era uma escova dental com cabo de alumínio, ligada à bateria, usando como eletrólito dentifrícios e fluoretos. O eletrodo de retorno era segurado pela mão do paciente. Ele declarou ser o método eficaz, porém seu relato não apresentou dados para quantificar os resultados.
Utilizando 110 paciente por um período de 30 dias, SHAFFER et alii¹⁷, utilizaram uma escova dental energizada como eletrodo e fluoreto estanhoso como eletrólito. Eles declararam que todos os pacientes experimentaram a dessensibilização independente de terem recebido ou não a corrente elétrica.
MURTHY et alii¹⁴, realizaram um estudo comparando a eficácia do eletroflúor usando como eletrólito o fluoreto de sódio a 1% ou a saliva, e aplicação sem a corrente elétrica, de uma pasta com fluoreto de sódio a 33%. Os autores concluiram que das três condições estudadas, a aplicação do fluoreto de sódio a 1% com o eletroflúor oferecia o tratamento mais eficaz para a dessensibilização da dentina. Esta era imediata na maior parte dos pacientes.
Após uma extensa revisão da literatura e execuçãode um trabalho clínico sobre o tratamento de hipersensibilidade dentinária através do uso de fluoretos de sódio a 2% e eletroflúor, GANGAROSA et alii⁴ aplicaram clinicamente o equipamento e técnica da iontoforese usada para anestésicos locais na mucosa oral, na dessensibilização da dentina. Concluiram que aplicações tópicas de fluoreto são dessensibilizadores modestos frente ao alívio rápido e eficaz após aplicação na prática dental por ter se mostrado um dessensibilizador eficaz na preparação da cavidade, antes da cimentação das restaurações e em caso de desgaste oclusal e hiperplasias do esmalte.
CARLO et alii² observaram que pacientes com sensibilidade suave e moderada inicial tinham alívio imediato com a primeira aplicação de fluoreto de sódio a 2% com o eletroflúor, e apenas aqueles com severa sensibilidade inicial necessitavam um segundo tratamento. Aproximadamente 90% dos pacientes tratados tiveram alívio da sensibilidade por jato de ar e toque com explorador.
JOHNSON et alii⁹, realizaram um teste com uma escova dental Eletro-Ionizante no tratamento de hipersensibilidade dentinária: dois grupos de pacientes usaram a escova sem a bateria, usando como eletrólito uma pasta dental contendo fluoreto estanhoso ou fluoreto de estrôncio. O terceiro grupo utilizou escova com bateria e como eletrólito a pasta dental com fluoreto estanhoso. Os autores concluiram que a escova ativada com fluoreto estanhoso é mais ou menos tão eficaz quanto o dentifrício com cloreto de estrôncio sem ativação da bateria.
LUTINS et alii¹¹, analisaram o emprego do fluoreto de sódio a 2% com e sem o uso de uma corrente ionizante para reduzir a sensibilidade dentinária a estímulos táteis e de temperatura. Foi quantificada a resposta pulpar pelo frio e pressão, através de dispositivos especiais antes e depois do tratamento. Pelos resultados obtidos os autores consideram a técnica da iontoforese com fluoreto de sódio uma técnica segura para levar flúor à dentina.
 

A iontoforese parece satisfazer os critérios que GROSSMAN⁵ sugeriu para um dessensibilizador ideal.
Embora seu mecanismo de ação não esteja bem claro, algumas hipóteses sobre este mecanismo já foram postuladas^1,10,19.
Baseado nos trabalhos consultados, parece ter ficado claro, que a aplicação do fluoreto através de uma corrente elétrica, não causa danos à polpa, quando se submete dentes sensíveis, a uma corrente elétrica de um miliampere^15,20. Esta quantidade de corrente é suficiente para promover a transparência de íon fluoreto para o interior do dente^18,20 e promover a dessensibilização dentinária de forma mais rápida e eficaz que a aplicação tópica de flúor ou utilização de pastas dentais dessensibilizadoras^7,14.
GANGAROSA et alii⁴, demonstraram um erro na técnica empregada por MINKOV et alii¹³, JOHNSON et alii⁹ e SHAFFER¹⁷, quando aplicaram o eletrodo positivo aos dentes. Partindo do princípio de que cargas negativas devem se mover em direção oposta, e que os íons flúor são negativos, o eletrodo a ser usado no dente é o catodo que possui carga elétrica negativa, para que os íons flúor sejam forçados para o interior do dente. Utilizando o eletrodo positivo este fenômeno ocorre o contrário. Isto explica o resultado destes autores que não encontraram diferença entre a aplicação de flúor com e sem o uso o eletroflúor.
Quanto ao eletrólito usado parece haver uma preferência pelo fluoreto de sódio a 1-2%. Porém, têm-se obtido excelentes resultados tanto quando se usa o fluoreto de sódio como o fluoreto estanhoso, desde que esteja associado ao eletroflúor.
O eletroflúor é um aparelho que oferece segurança no tratamento, porém não deve ser usado em pacientes com arritimias cardíacas e marca-passo cardíacos. Um leve formigamento já foi relatado por alguns pacientes durante a aplicação da corrente elétrica e o único efeito colateral já registrado foi a presença de um eritema temporário, quando o eletrodo de retorno era colocado no braço do paciente, porém sem maiores conseqüências⁴.
Consultando a literatura fica difícil saber que aparelho utilizar, pois cada pesquisador lança mão de energizador diferente: ora uma escova provida de bateria para ser usada pelo paciente^9,17,20, ora aparelhos específicos para serem usados pelo Profissional^2,4,8,11,12. O curioso é que nenhum deles é nacional ou de fácil aquisição. Sabe-se, no entanto, que já existe um aparelho no mercado brasileiro chamado Eletroflúor Marcon fabricado pela Odonto Larcon Comércio e Ind. Ltda (Maringá-PR), constituído de uma pequena bateria de cujo polo negativo (catodo) sai um cabo que termina com uma peça em forma de caneta, onde se acopla um pincel com o qual o fluoreto é aplicado. O circuito é fechado com o paciente segurando na face de alumínio da própria bateria que funciona como polo positivo (anodo), no momento da aplicação do flúor. Acreditamos que pesquisas histológicas devam ser um instrumento de grande valia no tratamento da sensibilidade dentinária, tanto a técnica quanto o aparelho têm sido pouco divulgados.

3.1. Técnica de aplicação de flúor com eletroflúor

3.1.1. Profilaxia com taça de borracha e fio dental embebidos em pedra pomes. Nos casos de sensibilidade exagerada, deve-se anestesiar antes da profilaxia.

3.1.2. Após isolamento relativo do campo com algodão ou gaze, secar bem o(s) dente(s) usando-se o jato de ar.

3.1.3. Com o paciente segurando o eletrodo de alumínio, aplica-se a solução de fluoreto estanhoso a 2%, 4% ou 8% no(s) dente(s) ou áreas sensíveis, pincelando-se levemente. Segundo o idealizador do aparelho*, para se conseguir estas concentrações basta diliuir dez centésimos de grama (0,10g) de fluoreto estanhoso (pó) em 36, 18 ou 9 gotas de água destilada, respectivamente. Relata ainda que nesta última concentração (8%), tem-se obtido melhores resultados na dessensibilização dentinária. A aplicação do fluoreto é realizada por dois minutos.

3.1.4. Após a aplicação do fluoreto, seca-se novamente o(s) dente(s) com jato de ar, protegendo a dentina exposta com verniz cavitário. Recomenda-se ao paciente para não ingerir líquidos ou fazer bochechos pelo período de uma hora.

3.1.5. Este procedimento é realizado uma vez por semana, e nos casos mais severos de hipersensibilidade, ela tem desaparecido com no máximo quatro aplicações.

A simples aplicação tópica de flúor ou o uso sistemático de pastas abrasivas dessensibilizadoras não tem colocado fim à sensibilidade dentinária.
A revisão da literatura demonstrou que a aplicação de fluoretos com o auxílio de uma corrente elétrica, se mostrou altamente eficaz e seguro para o tratamento da dentina hipersensível. Ela age rapidamente e não causa danos à polpa quando se aplica ao dente uma corrente que não ultrapasse um miliampere, no momento da aplicação.
O eletrodo com carga negativa é o que deve ser aplicado aos dentes em tratamento e os eletrólitos de preferência tem sido o fluoreto de sódio a 1% - 2%, ou o fluoreto estanho a 2%, 4% ou 8%.
O único aparelho brasileiro que se tem conhecimento, para esta técnica é o Eletroflúor Marcon.
Se aplicada corretamente, observando os detalhes técnicos, este método mostra-se o mais eficaz, quanto ao alívio da hipersensibilidade dentinária.
 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 

01-	BRANNSTRON, M. & ANSTRON, A. The hydrodinamics of the dentine; its possible relationship to dentinal pain. Int. dent. J., 22:219-27, 1971.
02-	CARLO, G.T. et alii. An evaluation of iontophoretic, application of fluoride for tooth desensibilization. J. Amer. dent. Ass., 105:452-4, 1982.
03-	GANGAROSA, L.P. The relative merits of desensitizers and the role of the electro-ionizing tootbrush (letter). J. Periodont., 55:252, 1984.
04-	GANGAROSA, L.P. et alii. Pratical consideration in iontophoresis of fluoride for desensitizing dentin. J. prosth. Dent., 39:173-8, 1978.
05-	GROSSMAN, L.T. A systematic method for the treatment of hypersentitive dentin. J. Amer. dent. Ass., 22:592-602, 1925.
06-	HOLAMANN, D.J. Desensization of dentin by iontophoresis. Gent. Dent., 30(6):481-3, 1982.
07-	JESKE, A.H. Reduzing hypersentivity. Dent. Abstr., 29:454-5, 1984.
08-	JESKE, A.H. Reducion of dentin hypersensitivity using fluoride iontophoresis. III. dent. J., 29:454-5, 1984.
09-	JOHNSON, R.H. et alii. The effectiveness of an eletroionnizing toothbrush in the control of dentinal hypersensitivity. J. Periodont., 53:353-9, 1982.
10-	LEFKOWITZ, W. et alii. Desensibilization of dentin by bioletrical inducion of secondary dentin. J. prosth. Dent., 13:940-9, 1963.
11-	LUTINS, N.D. et alii. Effectiveness of sodium fluoride on tooth hypersensitivity with and without iontophoresis. J. Periondot., 55:285-8, 1984.
12-	MANNING, M.M. New approach to sensitization of cervical dentin. Dent. Surv., 37:731-4, 1961.
13-	MINKOV, B. et alii. The effectiveness of sodium fluoride treatment with and without iontophoresis on the reduction. of hypersensitive dentin. J. Periodont., 16:246-9, 1975.
14-	MURTHY, K.S. et alii. A comparative evaluation of topical application and iontophoresis of sodium fluoride for desensitization of hypersensitivite dentine. Oral Surg., 36:448-58, 1973.
15-	SAUSEN, R.E. Electrophoresis in dentin with radioactive calcium. J. Dent. Res., 34:12-9, 1955.
16-	SCOTT, H.M. Reducion of sensitivy by electrophoresis. J. Dent. Child., 29:255-60, 1962.
17-	SHAFFER, M. et alii. The effectiveness of iontophoresis in reducing cervical hypersensitivity. J. Periodont., 40:695-70, 1971.
18-	STOWELL, E.C. et alii. Ion penetration through teeth as influenced by electrostatic field. J. dent. Res., 40:739-40, 1961.
19-	WILSON, J.M. et alii. Fluoride levels in dentin after iontophoresis of 2% NaF. J. dent. Res., 60:462, 1981 (Abstract no 609).
20-	ZADOCK, J. et alii. Fluoride uptake by root dentin after immersion in 2% NaF solution with iontophoresis. J. dent. Res., 55:310, 1976.