Osteosynthese einer Malleolarfraktur

Indikation: Typ Weber B und C, Weber A konservativ

Operationsablauf:

Op-Dauer: ca. 45 min

Erforderlich: Bildwandler, Blutsperre, Bohrmaschine, Drittelrohrplättchen, Schrauben 2.5 mm

->A) Vorbereitung

->B) Zugang

->C) Osteosynthese

->D) Syndesmosennaht

->E) Wundverschluss

->F) Nachbehandlung auf Station

->G) Spätkontrollen, Metallentfernung

J. Gerbitz

A) Vorbereitung, Lagerung, Anästhesie

1. Single-Shot-Antibiotikum mit 2. Generation Cephalosporin (z.B. Zinacef) 30 min vor Op-Beginn

2. Spinalanästhesie oder Vollnarkose

3. Blutsperre, distaler Unterschenkel rasieren

4. Rückenlage, Unterschenkel putzen, Zehen mit sterilem Handschuh abdecken

5. Sterile Abdeckung bis 2/3 des Unterschenkels

B) Zugang zur distalen Fibula

1. Längsschnitt über dem distalen Aussenknöchel

2. Schonung des R. superfizialis des N. peroneus (läuft über distale Fibula von dorsal nach ventral)

3. Antigleitplatte durch eher dorsal versetzten Zugang

4. Zur vorderen Syndesmose eher ventraler Zugang oder distal nach ventral bogenförmig

C) Osteosynthese der Fibula

3. Ablösen des Periostes im Frakturbereich und ggf. Säubern von Fragmenten

4. Einrichten der Fraktur und Stabilisieren mit Spanier-Zange

5. ap-Zugschraube: vordere Kortikalis 3.5 mm, Steckbohrbüchse einführen und hintere Kortikalis mit 2.5 bohren, Länge messen (ca. 22 mm), Gewinde schneiden, 3.5 mm Schraube

6. Drittelrohrpättchen auflegen, untere Kanten umbiegen, Plättchen selber nicht vorbiegen

7. Besetzen aller Schrauben, Durchleuchtung

D) Vordere Syndesmosennaht

1. Sydesmose prüfen und ggf. transossär verstärken:

2. 2 mm Löcher V-förmig in laterale Tibiakante bohren

3. Mit unzerbrechlicher Nadel (Richard-L-Nadel) doppelte 1-er Vicryl-Naht durchziehen und mit Platte zusammenknoten

E) Wundverschluss

1. Subkutane Redoneinlage, Subkutannaht,

2. Hautnaht oder -Klammern, gepolsterter Verband

F) Nachbehandlung auf Station

1. Orale Antikoagulation

2. Redon nach 1-2 Tagen, Fäden nach 14 Tagen entfernen

3. Mobilisation an Stöcken ohne Gips

4. Abrollen bis 20 kg erlaubt für 6 Wochen

5. Gips oder Vacoped nur bei instabiler Osteosynthese, Osteoporose oder Pat. die nicht an Stöcken entlasten können

6. Stationärer Aufenthalt 3-5 Tage

G) Spätkontrollen, Metallentfernung

1) Röntgen-Kontrolle postoperativ und nach 6 Wochen

2) Nach 6 Wochen Vollbelastung

3) Nach 3 Monate Sport erlaubt

4) Metallentfernung frühestens nach 6 Monaten